La Ley de cuidados paliativos y de hospicio de 2015 tiene como objetivo mejorar los cuidados paliativos y de cuidados paliativos en todo el país, fortalecer todas las áreas de atención e implementar el concepto de red. El objetivo del catálogo de medidas es el cuidado digno de las personas en la última etapa de su vida.
Ley de hospicio y cuidados paliativos: antecedentes y objetivos
El catálogo de medidas conocido como Ley de Hospicios y Cuidados Paliativos entró en vigor el 8 de diciembre de 2015 bajo el nombre oficial de “Ley para la Mejora de los Hospicios y Cuidados Paliativos en Alemania”. Comprende una serie de cambios en la legislación social en el Código de Seguridad Social V (seguro médico obligatorio) y en el Código de Seguridad Social XI (seguro social de cuidados de larga duración).
Los cambios están destinados a ayudar a mejorar los cuidados paliativos y los cuidados paliativos en Alemania. Ya se habían logrado avances considerables en los años anteriores a 2015. Por ejemplo, los servicios de cuidados paliativos ambulatorios especializados (SAPV) se habían quintuplicado y los subsidios para los servicios de hospicio para pacientes hospitalizados habían aumentado en más del 10 por ciento en ocho años. La Ley de cuidados paliativos y de hospicio se basa en tres ideas básicas:
- Todas las áreas de cuidados paliativos y de hospicio deben fortalecerse.
- La expansión de los cuidados paliativos y de cuidados paliativos se llevará a cabo en todo el país y con especial consideración de las zonas rurales y las regiones estructuralmente débiles.
- Se debe prestar especial atención al aspecto de la red en la expansión.
¿Qué significa cuidados paliativos?
Los hospicios son centros de atención al final de la vida en los que las personas pueden pasar la última fase de sus vidas con dignidad. El enfoque de los cuidados paliativos ya no está en la atención médica, sino en la calidad de vida de quienes son cuidados y mueren con dignidad. A menudo, los cuidados paliativos siguen a los cuidados paliativos. La duración de la estancia de las personas que reciben cuidados en hospicios puede variar. Es posible un período de unos pocos días, semanas o meses.
¿Qué son los cuidados paliativos?
El hospicio y los cuidados paliativos, que según la ley pretende mejorar, se divide en tres áreas: cuidados paliativos ambulatorios generales (AAPV), cuidados paliativos ambulatorios especializados (SAPV) y cuidados paliativos.
Cuidados paliativos ambulatorios generales (AAPV)
Los cuidados paliativos son básicamente los cuidados médicos y de enfermería de las personas que padecen una enfermedad incurable y tienen una esperanza de vida muy limitada. En lugar de un tratamiento con el objetivo de restaurar la salud, los cuidados paliativos reciben la mejor adaptación posible a las condiciones fisiológicas y psicológicas. La atención se centra en aliviar el dolor y brindar apoyo psicosocial.
Los médicos, enfermeras y pastores son los principales participantes en los cuidados paliativos. Los cuidados paliativos generales (AAPV) están destinados a garantizar una atención ambulatoria adecuada, preferiblemente en el entorno doméstico. Sin embargo, es posible la atención en hogares de ancianos u hospitales. La AAPV incluye atención médica y de enfermería continua. Es asumido principalmente por especialistas residentes y médicos generales, así como por servicios de atención ambulatoria.
La calidad de vida y la muerte digna son el foco del cuidado de hospicio.
Cuidados paliativos ambulatorios especializados (SAPV)
Los cuidados paliativos ambulatorios especializados están destinados a personas que necesitan un nivel de tratamiento y cuidados especialmente elevado. Puede tener lugar en el entorno doméstico, en centros asistenciales y en hospitales. El SAPV existe como una forma de atención registrada legalmente desde 2007.
Está destinado a ser una adición útil a la AAPV. El SAPV incluye asesoramiento y cuidados médicos paliativos y cuidados paliativos con una estrecha interrelación de los servicios de médicos, servicios de enfermería y pastores. Las personas que participan activamente en los cuidados forman conjuntamente el Equipo de Cuidados Paliativos (PCT).
Existen diferencias entre los médicos de los hospitales y los médicos generales a la hora de prescribir un SAPV. Los médicos del hospital solo pueden recetar dicha atención por un período de hasta siete días. No hay límite de tiempo superior para los médicos residentes. En la práctica, las compañías de seguros de salud aprueban una prescripción de SAPV por parte de médicos residentes por una duración media de un mes.
Innovaciones en la Ley de cuidados paliativos y de hospicio
Los cambios en la Ley de cuidados paliativos y de hospicio de 2015 cubren las siguientes áreas:
- Innovaciones en cuidados paliativos ambulatorios
- Innovaciones para fortalecer los cuidados paliativos domiciliarios
- Innovaciones en cuidados paliativos ambulatorios especializados (SAPV)
- Innovaciones para el apoyo financiero del trabajo de hospicio y hospicios para pacientes ambulatorios
- Innovaciones que fortalecen los cuidados paliativos y de cuidados paliativos en hogares de ancianos
- Innovaciones que promueven los cuidados paliativos en los hospitales
- Innovaciones que sirven para mejorar la información
Los cambios legislativos subyacentes se refieren principalmente a las prestaciones del seguro médico (SGB V), en menor medida a las prestaciones del seguro de cuidados a largo plazo (SGB XI) y, en algunos casos, a la Ley de remuneración hospitalaria.
Innovaciones en cuidados paliativos ambulatorios
De acuerdo con el artículo 27 (1) SGB V, los cuidados paliativos forman parte expresamente de la atención estándar de las compañías de seguros de salud legales. Todas las personas aseguradas legalmente tienen derecho a prestaciones de asistencia estándar. Además, de acuerdo con la Sección 87 (1b) SGB V, se debe lograr una mejor calidad de los cuidados paliativos ambulatorios a través de una remuneración y calificaciones adicionales.
Innovaciones para fortalecer los cuidados paliativos domiciliarios
En el área de la enfermería domiciliaria, se está fortaleciendo el aspecto de los cuidados paliativos. Los servicios de enfermería deben poder facturar los servicios de cuidados paliativos de acuerdo con la Sección 92 (7) No. 5 SGB V. Además, se promueve la cooperación entre los servicios de enfermería y otras partes interesadas como médicos y pastores.
Innovaciones en cuidados paliativos ambulatorios especializados (SAPV)
Los cuidados paliativos ambulatorios especializados ya estaban garantizados en gran medida cuando entró en vigor la Ley de cuidados paliativos y hospicio. Las innovaciones cerraron dos brechas:
- Un nuevo procedimiento de arbitraje para los contratos de suministro tiene como objetivo contrarrestar la oferta insuficiente existente en las zonas rurales y en las regiones estructuralmente débiles de acuerdo con la Sección 132d SGB V.
- De acuerdo con la Sección 132d (3) SGB V, la llamada atención selectiva por contrato puede incluir expresamente los servicios de cuidados paliativos especializados y generales. Se entiende por atención por contrato selectivo los servicios que los seguros médicos legales acuerdan con los proveedores de servicios individuales. La contraparte es el convenio colectivo, por ejemplo, con asociaciones de médicos de seguros de salud obligatorios.
Innovaciones en apoyo financiero
La Ley de hospicio y paliativos proporciona amplias medidas para el apoyo financiero del trabajo de hospicio y los servicios de hospicio para pacientes ambulatorios:
- Los servicios de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios pueden reclamar no solo los costos de personal sino también los costos de materiales de acuerdo con el § 39 b párrafo 2 SGB V. El objetivo principal de la medida es fortalecer el asesoramiento en duelo. Esta es una oferta de los servicios de hospicio para los familiares.
- De acuerdo con la Sección 39b (2) SGB V, los hospitales pueden hacer uso de los servicios de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios.
- Los hospicios para pacientes hospitalizados para niños y adultos están en mejor situación económica. Los seguros de salud subvencionan los hospicios con 261 euros por asegurado. Las instituciones que anteriormente se financiaban por debajo del promedio se benefician de esto. Antes de la entrada en vigor de la Ley de Hospicios y Paliativos, la subvención por asegurado atendido era de 198 euros. Las compañías de seguros de salud cubren el 95 por ciento de los costos elegibles. Anteriormente, la proporción era del 90 por ciento. Las asociaciones de cuidados paliativos no desean expresamente una transferencia del 100 por ciento. Con la contribución personal restante, la idea voluntaria básica del movimiento de hospicio debería mantener su lugar. El 5 por ciento restante financia los hospicios mediante donaciones, entre otras cosas. No hay costos para las personas atendidas en el hospicio.
- De acuerdo con § 39a SGB V, el acompañamiento de familiares en duelo durante el trabajo de hospicio recibe una consideración especial. Un acuerdo marco independiente debe tener en cuenta las características especiales de los hospicios para niños.
Innovaciones en hogares de ancianos
Muchas personas pasan los últimos años de sus vidas en un hogar de ancianos y les gustaría quedarse allí hasta que mueran. Por ello, los artículos 28 y 75 del Libro XI del Código Social también asignan expresamente la asistencia terminal al mandato asistencial del seguro de asistencia a largo plazo. La cooperación con los servicios de cuidados paliativos para pacientes ambulatorios es una obligación para los hogares de ancianos de acuerdo con el § 114 SGB XI. Lo mismo se aplica a la cooperación con especialistas y médicos generales que pueden reclamar una remuneración adicional por la cooperación de acuerdo con el § 119 SGB V.
Además, se supone que los hogares de ancianos deben ofrecer a las personas bajo su cuidado un servicio de asesoría especial que incluya aspectos de enfermería, médicos, pastorales y psicosociales de la última etapa de la vida. Las compañías de seguros de salud son responsables del financiamiento. El servicio de asesoramiento está destinado a permitir que los residentes de hogares de ancianos obtengan información detallada sobre los posibles servicios de atención y apoyo antes de redactar un poder.
Innovaciones en hospitales
Muchas personas todavía pasan la última parte de su vida en un hospital y también mueren allí. De acuerdo con la Sección 6 de KHEntgG, ha habido tarifas adicionales uniformes a nivel nacional para los servicios de cuidados paliativos multiprofesionales desde 2019. Que los hospitales lo utilicen para establecer equipos de cuidados paliativos internos o para cooperar con servicios externos queda a discreción del hospital individual.
Innovaciones para mejorar la información
Todas las personas legalmente aseguradas que deseen utilizar los servicios de cuidados paliativos y de cuidados paliativos tienen derecho a recibir asesoramiento en virtud de la Ley de cuidados paliativos y paliativos. De acuerdo con la Sección 39b del Libro V del Código Social, las compañías de seguros de salud son responsables del asesoramiento.
