Desde que entró en vigor la Ley 2 (PSG II), el nivel de atención 4 recién creado es el segundo nivel de atención más alto. Está destinado a personas que necesitan cuidados con "las deficiencias de independencia más graves" y apoya a los asegurados y cuidadores con numerosas prestaciones en metálico y en especie. Lea sobre los requisitos para el nivel de atención 4, cómo solicitar el nivel de atención y a qué beneficios tienen derecho las personas que necesitan atención.
Definición: esto está detrás del nivel de atención 4
Con la introducción de los cinco nuevos niveles de atención, el antiguo sistema de niveles de atención se reemplazó por completo en el marco de la Ley de Fortalecimiento de la Atención 2 (PSG 2). Esto significa que muchas más personas que potencialmente necesitan atención ahora tienen la oportunidad de beneficiarse de los beneficios del seguro de atención a largo plazo.
Como parte del cambio en los niveles de atención, los que necesitaban atención con uno de los tres niveles de atención reconocidos fueron transferidos automáticamente al nuevo nivel de atención. No se realizó una nueva evaluación. Todos los afectados se benefician de la denominada exención. Esto garantiza que los servicios estén al menos al mismo nivel que antes del cambio de sistema.
Nivel de atención 4: requisitos y condiciones
El requisito básico para la clasificación en este alto nivel asistencial es un informe pericial del servicio médico de las compañías de seguros de salud (MDK) o de Medicproof para quienes tienen un seguro privado. Importante: esta solicitud debe enviarse activamente. El seguro de atención a largo plazo no se dirige por sí mismo a personas que potencialmente necesitan atención. Para que se le asigne el nivel de atención, el solicitante debe lograr una puntuación mínima de 70 como parte del proceso de evaluación (NBA).
| Mejorar el grado de atención Cualquiera que descubra que el deterioro de la independencia está aumentando debe solicitar un grado de atención más alto lo antes posible . Esto es importante, porque el seguro de cuidados a largo plazo no tiene la necesidad de cuidados controlados de forma proactiva , incluso para personas con un grado de cuidados reconocido. |
Opinión de expertos según la "New Appraisal Assessment" (NBA)
De acuerdo con la "Nueva Evaluación de Tasación" (NBA), cada solicitante es examinado cuidadosamente por un experto que evalúa el deterioro del trabajo por cuenta propia. El procedimiento se divide en seis categorías, cada una de las cuales sigue un catálogo legal de preguntas.
El solicitante es evaluado en las categorías de movilidad, habilidades cognitivas y comunicativas, problemas de comportamiento y psicológicos, autosuficiencia, manejo del estrés causado por la enfermedad y la terapia, y la organización de la vida cotidiana. El evaluador otorga puntos en todas las categorías durante su examen.
Las 6 categorías de la NBA y su ponderación
- Movilidad (10 por ciento): moverse dentro y fuera de la sala de estar, subir escaleras, levantarse de la cama
- Habilidades cognitivas y comunicativas (7.5 por ciento): expresividad, comunicación de problemas, orientación local y espacial.
- Comportamientos y problemas psicológicos (7.5 por ciento): busca miedos, agresión o depresión
- Autosuficiencia (40 por ciento): hacer compras, visitar al médico, comer y beber con regularidad, preparar comidas
- Lidiar con el estrés causado por la enfermedad y la terapia (20 por ciento): medir la presión arterial, cambiar los vendajes, tomar medicamentos
- Organización de la vida diaria (15 por ciento): mantener y establecer contactos sociales, encontrarse con amigos, capacidad para trabajar por cuenta propia, existencia de pasatiempos
El número de puntos conseguidos se pondera según la importancia de la categoría y se suma al resultado final. La puntuación varía de 0 a 100 e indica el grado de restricción. Cuanto mayor sea la puntuación, mayor será el nivel de atención posible. La división en puntos de atención y niveles de atención se puede encontrar en la siguiente tabla.
Resumen: puntos de atención y niveles de atención (NBA)
| Nivel de cuidado | Puntuación (NBA) |
|---|---|
| Nivel de atención 1 | 12,5 hasta <27 |
| Nivel de atención 2 | 27 hasta <47,5 |
| Nivel de atención 3 | 47,5 hasta <70 |
| Nivel de atención 4 | 70 hasta <90 |
| Nivel de atención 5 | 90 hasta 100 |
Nivel de atención 4: los afectados tienen derecho a estos beneficios
Con un nivel de atención reconocido nivel 4, las personas que necesitan atención tienen acceso a una cantidad considerable de servicios de atención debido a la drástica reducción de la independencia. Estos aseguran el apoyo necesario para el asegurado, necesario para una atención integral.
Subsidio de cuidados y prestaciones de cuidados en especie
La asignación por cuidados es el apoyo básico que reciben los solicitantes o cuidadores para el cuidado en su entorno familiar. En el nivel de atención 4, la asignación mensual es de 728 euros. Si el solicitante es atendido por un servicio de enfermería profesional, están disponibles prestaciones en especie por importe de 1.612 euros mensuales.
Atención preventiva y a corto plazo
El cuidado es una carga enorme para los familiares. Por ello, aunque tengas un nivel asistencial de 4, tienes derecho a una subvención para la atención preventiva de hasta 1.612 euros durante un máximo de cuatro semanas al año.
Se puede acceder a los servicios de atención preventiva, por ejemplo, si los familiares no pueden cuidar a la persona que necesita atención debido a una enfermedad o vacaciones. También existe el derecho a hasta 1.612 euros por año natural para cuidados de corta duración, que puedan ser necesarios tras una rehabilitación o una estancia hospitalaria. El beneficio es válido por hasta 28 días.
Cuidado diurno y nocturno
En el ámbito de los cuidados diurnos y nocturnos, los necesitados reciben una subvención de 1.612 euros para los servicios de cuidados semiestacionarios. A diferencia del pasado, los subsidios para cuidados diurnos y nocturnos se pagan y compensan además de la asignación por cuidados.
Atención hospitalaria en el nivel de atención 4
La atención hospitalaria completa juega un papel más importante, especialmente en los niveles de atención más altos, ya que muchos familiares ya no pueden brindar la atención. El subsidio para la atención hospitalaria en un hogar de ancianos es correspondientemente alto. Desde el 1 de enero de 2017, ha sido de 1.775 euros.
Contribución de alivio que se puede utilizar de forma flexible
La contribución de ayuda es una subvención flexible de los fondos del seguro de cuidados a largo plazo. Son 125 euros al mes en todos los niveles asistenciales. Esta cantidad está disponible gratuitamente para el solicitante para varios tipos de apoyo. Estos incluyen servicios como:
- Guardería en grupos reducidos
- Ayuda en casa
- Cuidado individual por ayudantes reconocidos
- Compañero diario (por ejemplo, para visitas al médico)
- Ayudas de compra
- formas especiales de atención para pacientes con demencia
- Movilización acompañada
- Servicios de visita
- Percepción de ofertas laborales
Beneficios adicionales en efectivo y no en efectivo en el nivel de atención 4
- Subvención para adecuación del espacio habitable: Se dispone de una subvención única de hasta 4.000 euros para diversas medidas, como la instalación de un salvaescaleras y mucho más.
- Financiación para grupos residenciales: El fondo para cuidados a largo plazo apoya el establecimiento de un grupo de personas mayores con hasta 2.500 euros por persona. El pago es único y se aplica a un máximo de cuatro personas por hogar.
- Servicios de ayudas y ayudas asistenciales: Las personas que necesitan asistencia en todos los niveles asistenciales pueden recibir una asignación mensual de 40 euros por ayudas asistenciales para el consumo.
- Asesoramiento y visitas de asesoramiento: Las citas de asesoramiento brindan asesoramiento sobre una vida sin barreras y para mejorar la atención de enfermería.
- Cursos de enfermería para cuidadores y familiares: De acuerdo con el artículo 45 del Código de Seguridad Social XI de la Ley del Seguro de Enfermería, el nivel de atención 4 da derecho a los familiares a cursos de atención para optimizar la atención.
| El establecimiento de un piso para personas mayores vale la pena El subsidio para una vida sin barreras está disponible para hasta cuatro personas necesitadas de cuidados que viven en un hogar . Entonces, si cuatro personas mayores con un nivel de atención se mudan a un apartamento compartido para personas mayores o un grupo de vivienda supervisada, cada residente tiene derecho a un subsidio máximo de 4.000 euros. Esto significa que se puede invertir un total de hasta 16.000 euros. |
Beneficios del nivel de atención 4: todo de un vistazo
| Visitas de asesoramiento y asesoramiento | si |
| Contribución de socorro | 125 euros al mes |
| Cuidado a corto plazo | 1.612 euros por año natural |
| asistencia médica | 40 euros al mes |
| Cursos de enfermería para familiares | si |
| Subsidio para cuidados | 728 euros al mes |
| Prestaciones asistenciales en especie | 1.298 euros al mes |
| Cuidado de paciente hospitalizado | 1775 euros al mes |
| Cuidado diurno y nocturno | 1.298 euros al mes |
| Cuidado preventivo | 1.612 euros por año natural |
| Beca para adecuación de vivienda | hasta 4.000 euros (única vez) |
| Beca de puesta en marcha para grupos residenciales | hasta 2.500 euros por residente |
Solicite el nivel de atención 4: de la solicitud a la objeción
Cuanto antes solicite el grado de atención, mejor, porque el derecho a las prestaciones solo comienza con la solicitud. Aquellos que necesitan cuidados a largo plazo no pueden aprovechar los beneficios del nivel de atención 4 de forma retrospectiva. Todo lo que se necesita es una carta informal al fondo de cuidados de enfermería. Esto es en su mayoría idéntico a la compañía de seguros de salud responsable. La carta puede enviarse por carta o correo electrónico. Alternativamente, también puede enviar la solicitud de manera informal por teléfono.
Idealmente, obtenga un asesor de atención para que lo ayude con la solicitud y el siguiente informe. Una vez que el fondo de cuidados de enfermería recibe la solicitud, designa a un experto para que emita la opinión de un experto local. El tasador se anuncia de antemano. Durante la tasación, el tasador designado evalúa al solicitante en las categorías de la NBA descritas anteriormente. Finalmente, según el número de puntos conseguidos, se clasifican en nivel asistencial 4 u otro nivel asistencial.
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Una buena preparación aumenta las posibilidades de recibir atención del nivel 4
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Presentar una objeción al nivel de atención 4
Cualquiera que no esté satisfecho con la clasificación puede presentar oficialmente una objeción al nivel de atención. Sin embargo, la objeción debe hacerse por escrito dentro de las cuatro semanas posteriores a la emisión de la notificación. Para una objeción exitosa, se recomienda una consulta con un asesor de atención.
Preguntas frecuentes sobre el nivel de atención 4: preguntas frecuentes
¿Cuáles son las condiciones para el nivel de atención 4?
El requisito básico para la concesión del nivel de atención 4 es el "deterioro más grave de la independencia" confirmado por un experto del MDK o Medicproof. Para hacer esto, el solicitante debe lograr una puntuación mínima de 70 en el proceso de evaluación de la NBA.
¿Cuándo tengo que enviar una solicitud para obtener el nivel de atención 4?
Quien no tenga actualmente un nivel de atención y no haya sido asignado a un nivel de atención antes del 31 de diciembre de 2016, deberá en todo caso presentar una solicitud de clasificación en el nivel de atención 4. Las personas que necesitan atención y que ya tenían un nivel de atención 3 o un nivel de atención 2 reconocido con habilidades diarias limitadas antes del 1 de enero de 2017 no tienen que enviar una nueva solicitud. Como parte del cambio, el nivel de atención existente se transfirió al nuevo nivel de atención 4.
Importante: si las habilidades cotidianas se deterioran, los afectados deben presentar una nueva solicitud para su examen. Esta es la única forma de pasar del nivel de atención 1, el nivel de atención 2 o el nivel de atención 3 al nivel de atención 4. El fondo del seguro de cuidados a largo plazo ya no controla a las personas aseguradas por sí solo una vez que se les ha concedido un nivel de cuidados a largo plazo.
¿Quién es el responsable de la opinión de los expertos sobre la necesidad de cuidados?
El Servicio Médico del Fondo del Seguro de Salud (MDK) es responsable de evaluar la necesidad de atención y clasificarla como un nivel de atención adecuado para quienes tienen seguro médico obligatorio. Medicproof asume esta tarea para aquellos con seguros privados. El procedimiento es el mismo en ambos casos.
¿A cuánto ascienden la asignación por cuidados y las prestaciones por cuidados en especie en el nivel de cuidados 4?
Si los afectados pueden ser atendidos por familiares, se les concede una asignación mensual de cuidados de 728 euros. En el caso de la asistencia por parte de un servicio de asistencia profesional, se podrán solicitar prestaciones asistenciales en especie hasta un máximo de 1.612 euros.
¿A qué beneficios de la atención hospitalaria tienen derecho los afectados en el nivel de atención 4?
Como los afectados con una gran necesidad de atención, los propietarios del nivel de atención 4 se benefician de un nivel de apoyo particularmente alto para la atención hospitalaria completa en un centro. La manutención mensual asciende a 1.775 euros.
¿Existe un subsidio para un número de emergencia domiciliario en el nivel de atención 4?
Como parte de los servicios de auxiliares de enfermería y auxiliares médicos, quienes necesiten cuidados con nivel de atención 4 tienen derecho a un subsidio para un número de emergencia domiciliario. Además de la subvención única de 10,49 euros para la instalación, el fondo de cuidados de enfermería prevé una asignación mensual para gastos de funcionamiento de 18,36 euros.
Nota importante: toda la información se proporciona sin garantía. No reemplazan la información proporcionada por la compañía de seguros de cuidados a largo plazo responsable.