Desde el 1 de enero de 2017, las personas con las restricciones más severas sobre el trabajo por cuenta propia han recibido el nivel de atención más alto 5. Lea sobre los beneficios asociados con la solicitud exitosa, los requisitos que deben cumplirse y las características especiales que se aplican a las personas que necesitan atención física.
A principios de 2017, los niveles de atención previamente aplicables fueron reemplazados por cinco nuevos niveles de atención como parte de la Ley de Fortalecimiento de la Atención 2 (PSG II). El nivel de atención 5 es actualmente el nivel de atención más alto y está destinado a personas que sufren las deficiencias más graves. En comparación con los niveles de atención más bajos, los beneficios en algunas áreas son muy altos para cumplir con los requisitos especiales de las necesidades de atención. En esta guía explicamos los requisitos para la clasificación en el nivel de atención 5 y le brindamos una descripción general de los beneficios a los que tienen derecho los solicitantes.
¿Qué significa el nivel de atención 5?
El nivel de atención 5 es el nivel más alto en el sistema de atención recién creado y está reservado exclusivamente para los solicitantes para quienes el experto de la caja del seguro de atención certifica un "deterioro grave de la independencia con requisitos especiales para la prestación de atención". La clasificación da a los asegurados acceso a los servicios de apoyo más amplios.
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Importante: Cualquier persona que ya estaba clasificada en el nivel de atención 3 o "nivel de atención 3, incluidas las |
¿Cuáles son las condiciones y requisitos para el nivel de atención 5?
La condición básica para la clasificación en el nivel de atención 5 es la determinación del "deterioro más grave de la independencia, incluidos los requisitos especiales para la atención de enfermería". Estas características se determinan mediante dictamen de expertos. Un experto del Servicio Médico de los Fondos del Seguro de Salud (MDK) es el responsable del informe.
Para lograr el más alto nivel de atención, los solicitantes deben lograr una puntuación mínima de 90 de un máximo de 100 puntos en el curso de la denominada "Nueva Evaluación de Evaluación" (NBA).
Nueva evaluación de evaluación (NBA): así es como se determina el nivel de atención 5
El procedimiento de evaluación recientemente lanzado está destinado a evaluar las habilidades diarias del solicitante en varias categorías. Una persona tiene plena competencia diaria cuando puede realizar todas las tareas diarias bajo su propia responsabilidad, de forma independiente e independiente.
Cuanto mayor sea la limitación de esta capacidad, mayor será la puntuación en la NBA. En la práctica, la evaluación se realiza en seis categorías. Cada categoría tiene su propia ponderación según su importancia.
Dado que la categoría “movilidad” se incluye en el resultado general con solo el 10 por ciento y la categoría “capacidad de autosuficiencia” con el 40 por ciento, los déficits en esta última área pesan mucho más en la factura final. De la suma de todos los puntos se obtiene finalmente el número total de puntos para la clasificación en el nivel de atención 5 u otro nivel de atención.
¿Qué se evalúa en las categorías de prueba?
1. Movilidad (10 por ciento): ¿Es posible que la persona que necesita cuidados se mueva de forma independiente dentro y fuera de su hogar? ¿Puede la persona en cuestión subir escaleras o usar el baño sin ayuda?
2. Habilidades cognitivas y de comunicación (7.5 por ciento): ¿Puede la persona que necesita atención tomar decisiones de forma independiente? ¿Se da una orientación temporal y espacial para la organización en gran medida independiente de la vida cotidiana?
3. Comportamientos y problemas psicológicos (7.5 por ciento): ¿Presenta el solicitante alguna anomalía motora o psicológica? ¿El interesado es agresivo, inquieto o hay incidentes en los que reacciona a la defensiva a las medidas de apoyo o de enfermería?
4. Capacidad para ser autosuficiente (40 por ciento): En esta área, todo gira en torno a preguntas como: ¿Todavía es posible que el solicitante se cuide a sí mismo (por ejemplo, higiene personal diaria, cepillarse los dientes, preparar comidas, vestirse y desvestirse, etc.) ?
5. Afrontar las demandas y el estrés causado por la enfermedad y la terapia (20 por ciento): ¿En qué medida la persona que necesita atención depende de la ayuda cuando toma medicamentos o medidas médicas como el suministro de oxígeno? ¿La persona afectada puede planificar y asistir de forma independiente a las citas médicas?
6. Organización de la vida diaria (15 por ciento): ¿Cómo actúa el solicitante en su entorno social? ¿Es capaz de gestionar su rutina diaria y el mantenimiento de sus contactos sociales de forma independiente? ¿El solicitante persigue sus propios pasatiempos? ¿Puede hacerlo de manera significativa por su cuenta sin supervisión?
Resumen: puntos de atención y niveles de atención (NBA)
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Nivel de cuidado |
Puntuación |
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Nivel de atención 1 |
12,5 hasta <27 |
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Nivel de atención 2 |
27 hasta <47,5 |
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Nivel de atención 3 |
47,5 hasta <70 |
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Nivel de atención 4 |
70 hasta <90 |
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Nivel de atención 5 |
90 hasta 100 |
Atención: nivel de atención 5 para quienes necesitan cuidados físicos
Desde el cambio al nuevo sistema, a los solicitantes con una discapacidad puramente física les ha resultado mucho más difícil ser clasificados en el nivel de atención más alto.
Es particularmente probable una clasificación para los siguientes grupos de personas:
- Solicitantes con una discapacidad muy avanzada (por ejemplo, tetraplejía, distrofia muscular), lo que hace que ya no sea posible brindar atención sin ayuda externa. Lo mismo se aplica a los solicitantes con múltiples miembros amputados.
- Aquellos afectados con múltiples enfermedades en la vejez que tienen una necesidad permanente de supervisión y atención médica y de enfermería Este es el caso, por ejemplo, de la insuficiencia renal simultánea o de las enfermedades cardiovasculares más graves.
- Personas con necesidades intensivas y permanentes de seguimiento y apoyo médico y de enfermería. Se cuestionan enfermedades como la esclerosis múltiple, el cáncer, la ELA y diversas enfermedades neuromusculares.
Beneficios amplios: beneficios en especie y dinero en efectivo en el nivel de atención 5
El más alto de los cinco niveles de atención también se asocia con las demandas de rendimiento más altas. Descubra a qué subvenciones tienen derecho las personas que necesitan atención, desde la asignación para la atención y las ayudas para la atención hasta los servicios para la atención hospitalaria completa.
Subsidio de cuidados y prestaciones de cuidados en especie
Debido a la alta necesidad de atención, los necesitados en el nivel de atención 5 reciben una prestación de atención mensual de 901 euros. Requisito básico: La persona que necesita cuidados es atendida por familiares en sus propias cuatro paredes. Alternativamente, si estás siendo atendido por un servicio de asistencia profesional, tienes derecho a prestaciones de asistencia en especie por valor de 1.995 euros mensuales.
¿Ya sabia? En comparación con el nivel de atención 4, la subvención es 697 euros superior al mes. Es de suma importancia preparar cuidadosamente la evaluación para la clasificación en el nivel de atención 5 y utilizar la contradicción del nivel de atención si se rechaza.
Contribución de socorro
Como en los cinco niveles de atención, los necesitados en el nivel de atención 5 tienen una contribución de socorro de 125 euros al mes. Esta contribución se puede utilizar para los siguientes servicios de socorro y atención, entre otros:
- Compañero de todos los días
- Ayuda de compras
- Ayuda en casa
- Participación en grupos de atención
- Cuidado diurno y nocturno
- Cuidado de paciente hospitalizado
Atención a corto plazo y atención preventiva
Se entiende por derecho a la atención preventiva o vacacional la compensación por el cuidado del interesado si los familiares que lo cuidan no pueden asumir temporalmente esta tarea. Esto se aplica tanto a las ausencias relacionadas con enfermedades como a las vacaciones.
Se ofrece a los solicitantes un beneficio de hasta 1.612 euros por un máximo de cuatro semanas al año. El mismo subsidio está disponible para la atención a corto plazo, que puede ser necesaria temporalmente después de una rehabilitación o una estadía en el hospital.
Cuidado diurno y nocturno
La atención diurna y nocturna es un servicio de atención hospitalaria a tiempo parcial. Dado que esto es especialmente costoso para los pacientes con nivel de atención 5, los afectados tienen derecho a una subvención especialmente elevada de 1.995 euros al mes.
Servicios completos de atención hospitalaria
La atención hospitalaria completa a menudo ya no puede evitarse para los afectados que han sido clasificados en el nivel más alto de atención. Después de todo, el cuidado a tiempo completo de muy pocos familiares es de suficiente calidad sin subordinar completamente la propia vida. Para la atención hospitalaria en un hogar de ancianos, el fondo de cuidados de enfermería paga, por lo tanto, una prestación mensual de 2.005 EUR.
Subsidio para ayudas de enfermería y ayudas médicas
Las ayudas médicas y de enfermería también cuestan dinero con el tiempo. Al igual que con los grados de atención 1 a 4, los solicitantes tienen una tarifa plana mensual de 40 euros. Se puede utilizar tanto para artículos auxiliares como ayudas para caminar como para ayudas para el consumo, como guantes desechables y desinfectantes.
¿Ya sabia? El fondo de atención de enfermería también proporciona un subsidio para una llamada de emergencia a domicilio. Esto se divide en una subvención de instalación única de 10,49 EUR y una subvención de funcionamiento mensual de 18,36 EUR.
Adaptación de alojamiento sin barreras y subsidio para grupos residenciales
La renovación de habitaciones sin barreras juega un papel importante, especialmente para las personas que necesitan atención con un nivel de atención reconocido de nivel 5 y puede consumir mucho dinero. Por tanto, el fondo del seguro de asistencia a largo plazo apoya a los titulares del nivel de asistencia 5 con un pago único de hasta 4.000 euros. Este capital se puede utilizar libremente para medidas de adaptación del espacio vital como la instalación de un salvaescaleras, una cocina sin barreras o la conversión de un baño sin barreras.
Consejo: la beca es válida por persona. Por tanto, si varias personas necesitadas de cuidados viven juntas en un mismo hogar, cada uno de ellos recibe este subsidio. Este reglamento se aplica hasta un tamaño de hogar de cuatro personas con un grado de cuidado reconocido. No importa si es el nivel de atención 1, 3 o 5. En total, están disponibles hasta 16.000 euros para medidas de renovación para una vida sin barreras y adecuada a la edad.
También hay un subsidio del fondo de cuidados de enfermería para la formación de grupos residenciales. Se trata de un pago único de hasta 2.500 euros por persona. También en este caso, la subvención se abona para un máximo de cuatro personas por hogar.
Visitas gratuitas de asesoramiento y asesoramiento
Con el fin de mantenerse al día con la información más reciente sobre las necesidades y el potencial de atención, los afectados tienen derecho regularmente a citas de consulta gratuitas. Si la persona en cuestión tiene severamente restringida su movilidad, es posible realizar visitas domiciliarias para obtener consejos sobre cómo mejorar la atención o renovaciones apropiadas para su edad.
Cursos de enfermería para cuidadores y familiares
Los familiares que quieren hacerse cargo del cuidado de un familiar con nivel de atención 5 enfrentan enormes desafíos. Con el fin de garantizar la calidad de la atención y facilitar el trabajo estresante a los familiares, existe un derecho a los cursos de cuidado para los familiares de acuerdo con el artículo 45 SGB XI de la Ley del Seguro de Enfermería.
Beneficios del nivel de cuidado 5: todo de un vistazo
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visitas periódicas de asesoramiento y asesoramiento |
gratis |
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Contribución de socorro |
125 euros al mes |
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Cuidado a corto plazo |
1.612 euros por año natural |
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asistencia médica |
40 euros al mes |
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Cursos de enfermería para familiares |
gratis |
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Subsidio para cuidados |
901 euros al mes |
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Prestaciones asistenciales en especie |
1.995 euros al mes |
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Cuidado de paciente hospitalizado |
2.005 euros al mes |
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Cuidado diurno y nocturno |
1.995 euros al mes |
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Cuidado preventivo |
1.612 euros por año natural |
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Beca para adecuación de vivienda |
hasta 4.000 euros (única vez) |
Cómo solicitar el nivel de atención 5
Aquellos que aún no tienen un nivel de atención no recibirán automáticamente el nivel de atención 5. Esto requiere la aplicación proactiva por parte de la persona asegurada o un representante autorizado o un supervisor. El fondo de cuidados a largo plazo no controla la necesidad de cuidados por iniciativa propia. Esto también se aplica si ya se ha concedido un nivel de atención inferior.
Consejo importante: si la necesidad de atención aumenta, debe solicitar un nivel de atención más alto lo antes posible.
Proceso de solicitud: ¿qué tengo que hacer?
El primer paso es una solicitud informal al seguro de cuidados a largo plazo. Esta solicitud debe hacerse por escrito por correo electrónico o carta. Alternativamente, puede enviar su solicitud por teléfono. En este caso, los solicitantes recibirán un formulario que se debe completar, firmar y enviar al fondo de atención de enfermería.
Una vez recibida la solicitud, la compañía de seguros de cuidados a largo plazo contratará a un experto. Anuncia una fecha para el informe de evaluación y luego lo lleva a cabo en el sitio. Después de la evaluación, normalmente el seguro de cuidados a largo plazo tarda unas semanas en comunicar su decisión.
De esta forma aumenta las posibilidades de ser clasificado en el nivel de atención 5
La experiencia ha demostrado que la clasificación en el nivel de atención 5 es más difícil que la clasificación en el nivel de atención inferior. Comprensible, porque los beneficios otorgados son considerables. Sin embargo, con unos pocos preparativos, las posibilidades de una clasificación adecuada en el nivel de atención 5 pueden aumentar significativamente.
Es importante tener documentación escrita completa y comprensible del esfuerzo médico y de enfermería real. Por lo tanto, en el período previo al informe, busque todos los documentos que demuestren las necesidades médicas y de enfermería. También es recomendable llevar un diario de cuidados. Esto proporciona información sobre el esfuerzo real y sirve como trabajo de referencia para el revisor.
Recomendamos el apoyo de un asesor asistencial, especialmente para la opinión experta en el nivel asistencial 5. Idealmente, esta persona también estará presente durante la cita del experto. Esto reduce el riesgo de que se olviden puntos importantes o de que la información incompleta dé como resultado una clasificación incorrecta.
Contradicción al nivel de atención 5: eso es importante
En el caso de una solicitud para el nivel de atención 5, el seguro de cuidados a largo plazo rechaza muy a menudo la solicitud. En este caso, las personas aseguradas siempre deben aprovechar la oportunidad para objetar. Importante: Los solicitantes deben presentar su objeción por escrito dentro de las cuatro semanas posteriores a la emisión de la notificación. Para aumentar las posibilidades de éxito, recomendamos el apoyo de un asesor de cuidados.
