Desde el cambio en 2017, se ha vuelto mucho más fácil para muchos de los afectados obtener beneficios del seguro de atención a largo plazo. Lea todo lo que necesita saber sobre los requisitos, criterios y beneficios en el nivel de atención 1.
El 1 de enero de 2017, el nivel de atención 1 se introdujo como uno de los cinco nuevos niveles de atención que reemplazan por completo el antiguo sistema de niveles. Como nivel de atención más bajo, está destinado a personas necesitadas de atención que, según el antiguo sistema, no reunían las condiciones para un nivel de atención a pesar de restricciones menores.
¿Qué son los niveles de atención?
Un grado de cuidado define las necesidades de cuidado de los cuidadores en función de rasgos característicos. Desde el cambio en el marco de la Ley de Fortalecimiento de la Atención III, estas características se han determinado mediante la "Nueva Evaluación de Evaluación". La clasificación en uno de los cinco grados de atención define con precisión qué beneficios puede recibir una persona que necesita atención del seguro de atención a largo plazo o de los fondos del seguro de atención a largo plazo.
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Conversión de niveles asistenciales a niveles asistenciales |
Definición: ¿Qué es el nivel de atención 1?
Por definición, el nivel de atención 1 está destinado a personas que solo tienen un ligero impedimento en su independencia y solo tienen una necesidad comparativamente baja de ayuda. Además de las personas con demencia leve, las personas con deficiencias motoras leves también pueden clasificarse en el nivel de atención más bajo.
Ejemplos típicos son las personas que necesitan atención con parálisis residual después de un accidente cerebrovascular o restricciones debido a enfermedades del sistema musculoesquelético. Las limitaciones físicas y mentales se evalúan mediante un sistema de puntos. Lo especial del nivel de atención 1 es que tiene en cuenta a las personas que ni siquiera han sido asignadas antes al nivel de atención 0.
Nota: Las personas que se clasificaron anteriormente en el nivel de atención 0 se clasificaron automáticamente en el nivel de atención 2 cuando se cambió el sistema. No se realizó una nueva evaluación en este contexto.
El nivel de atención 1 está destinado a personas que solo necesitan una pequeña cantidad de apoyo, por ejemplo, personas con demencia leve.
¿Cuáles son los requisitos para el nivel de atención 1?
Si no hay un nivel de atención reconocido, primero se debe enviar una solicitud de evaluación al fondo de atención. El Servicio Médico del Seguro de Salud (MDK) luego realiza una evaluación de acuerdo con la "Nueva Evaluación de Evaluación" (NBA). Un sistema de puntos de 0 a 100, que se basa en la gravedad de las restricciones, se utiliza como estándar de evaluación. Para ser clasificados en el primer grado de atención, los necesitados deben alcanzar una puntuación mínima de 12,5 puntos.
Resumen: puntos de atención y niveles de atención (NBA)
| Nivel de cuidado | Puntuación (NBA) |
| Nivel de atención 1 | 12,5 hasta <27 |
| Nivel de atención 2 | 27 hasta <47,5 |
| Nivel de atención 3 | 47,5 hasta <70 |
| Nivel de atención 4 | 70 hasta <90 |
| Nivel de atención 5 | 90 hasta 100 |
Los seis criterios de la evaluación de tasación (NBA)
La nueva evaluación de evaluación consta de un total de seis categorías, que se utilizan para evaluar la independencia física y cognitiva. Gracias a este catálogo detallado de criterios, la necesidad de cuidados se puede determinar con mucha precisión.
1. Movilidad (10 por ciento)
En esta categoría, el experto independiente evalúa hasta qué punto la persona en cuestión aún puede cambiar de ubicación o posición de forma independiente. Los puntos de prueba típicos son la capacidad de subir escaleras o levantarse de la cama sin ayuda.
2. Habilidades cognitivas y de comunicación (7.5 por ciento)
La pregunta clave aquí es: "¿Es el solicitante capaz de organizar sus asuntos cotidianos en gran medida de forma independiente?" La atención se centra en la capacidad de orientarse en términos de tiempo y espacio, así como la capacidad de tomar decisiones cotidianas de forma independiente. También importante: la evaluación de las habilidades comunicativas cotidianas.
3. Comportamientos y problemas psicológicos (7.5 por ciento)
La atención se centra en el examen de anomalías mentales y motoras. Por ejemplo, es interesante preguntarse si una persona reacciona a la defensiva a las medidas de apoyo, de enfermería u otras. Decisivos son factores como la inquietud nocturna o las alteraciones del comportamiento motor.
4. Capacidad para la autosuficiencia (40 por ciento)
La capacidad de autosuficiencia se define, entre otras cosas, por tareas cotidianas como vestirse, lavarse o preparar comidas. La valoración no se trata de la mera capacidad, sino también de la percepción suficientemente consciente de necesidades como el hambre, la sed y la higiene.
5. Hacer frente a las demandas y el estrés provocados por la enfermedad y la terapia (20 por ciento)
El quinto punto del catálogo de criterios trata sobre cuestiones médicas. Dado que muchas personas que necesitan cuidados o personas mayores dependen de terapias especiales (por ejemplo, administración de oxígeno) o medicamentos, aquí también se debe determinar la necesidad de apoyo. Debido a la enorme importancia del campo médico, este punto juega un papel clave en la valoración de la necesidad de ayuda.
6. Organización de la vida diaria (15 por ciento)
La soledad y el aburrimiento son un problema importante para muchas personas mayores y para quienes necesitan atención. En el transcurso de la NBA, los expertos también examinan la capacidad de los solicitantes para establecer y mantener contactos sociales y mantenerse ocupados. La capacidad de adaptarse a eventos imprevistos de la vida cotidiana también forma parte de la evaluación.
En la práctica, los examinadores otorgan puntos en cada categoría en función del grado de independencia. Luego, estos puntos se ponderan y se suman. El resultado final es el número de puntos que es decisivo para la clasificación en el grado de atención. Si el total está entre 12,5 y 27, el solicitante recibe el nivel de atención 1.
Gracias a la nueva evaluación de evaluación, la necesidad de atención o el grado de atención se pueden determinar con relativa precisión.
Nivel de atención 1: puede recibir estos beneficios
Incluso con el nivel de atención 1, los afectados tienen derecho a los beneficios de los fondos del seguro de atención a largo plazo que conducen a un alivio notable. Sin embargo, el alcance de los servicios es significativamente menor que en el nivel de atención 2 o niveles de atención más altos. Te contamos a qué tienes derecho con el nivel de atención 1.
Subsidio de cuidados y prestaciones de cuidados en especie
Con un nivel de atención reconocido 1, las personas que necesitan atención aún no tienen derecho a la prestación de atención ni a las prestaciones de atención en especie. Esto se aplica tanto a la atención brindada por un servicio de atención ambulatoria como en el contexto de la atención domiciliaria. Esto se justifica por el hecho de que los afectados todavía pueden gestionar sus vidas en gran medida de forma independiente y dependen solo ligeramente de la ayuda externa.
Cuidado a corto plazo
Incluso con un nivel de atención de 1, no existe un derecho básico a la atención a corto plazo. Sin embargo, según el artículo 37, párrafos 1a y 39c del Código de Seguridad Social V, en el curso de la "Ley de estructura hospitalaria" existe un derecho a la llamada "atención de transición" frente a la compañía de seguros de salud. Son posibles beneficios de hasta 1.612 euros durante un máximo de cuatro semanas. Los servicios regulares de atención a corto plazo solo se pagan desde el nivel de atención 2.
Cuidado preventivo
A diferencia de los grados de atención superiores, el grado de atención 1 no le da derecho a subsidios para la atención preventiva.
Contribución de socorro
Toda persona asegurada con un nivel de atención reconocido 1 tiene derecho a la contribución de ayuda uniforme de 125 euros al mes. La subvención se puede utilizar para numerosos propósitos. Por ejemplo, para ayuda doméstica, ayudas para la compra y acompañantes cotidianos o participación en grupos de cuidado que promuevan la actividad física y mental.
Cuidado diurno y nocturno
En el nivel de atención 1, el apoyo para la atención diurna y nocturna se limita a la contribución de socorro mensual. Todos los gastos que superen la contribución de socorro de 125 euros deberán ser pagados por los afectados de su propio bolsillo.
Cuidado de paciente hospitalizado
Se aplican las mismas reglas de subsidio a la atención hospitalaria que a la atención diurna y nocturna. Esto significa: con la excepción de la contribución de ayuda acreditable de 125 euros al mes, no es posible ninguna subvención. Si se desea recibir atención en un centro de atención, las personas que la necesitan deben pagar los costos de su propio bolsillo.
Servicios de ayudas y ayudas para la atención médica
Desde el nivel asistencial 1, existe derecho a un pequeño subsidio para ayudas asistenciales para el consumo y ayudas médicas. Recibirás 40 euros al mes en consumibles como desinfectantes, guantes desechables, mascarillas o compresas para incontinencia. Las ayudas técnicas también están subvencionadas. Por ejemplo, el número de emergencias domiciliarias, que está subvencionado con 18,36 EUR al mes y 10,49 EUR excepcionales para la instalación.
Beca para la adaptación sin barreras del espacio habitable
El reclamo de beneficios para un ajuste de espacio habitable es mucho más extenso si los solicitantes son atendidos en casa. La subvención única de hasta 4.000 euros puede ser utilizada por personas que necesiten atención con nivel de atención 1 para la instalación de un salvaescaleras, una bañera sin barreras o una ducha a ras de suelo, por ejemplo.
Cursos de enfermería para familiares y cuidadores
En vista del cambio demográfico, el conocimiento de la buena atención es cada vez más importante. Según el artículo 45 de la SGB XI de la Ley del seguro de cuidados a largo plazo, las personas que necesitan cuidados con el nivel de cuidados 1 tienen derecho a seguir cursos de formación para sus familiares. Este servicio debe brindar consejos útiles, brindar alivio y garantizar la calidad de la atención diaria.
Visitas gratuitas de asesoramiento y asesoramiento
El asesoramiento general también forma parte de la gama de servicios en el nivel de atención 1. El asesoramiento gratuito cubre temas como una vida adecuada a la edad o la optimización de la prestación de atención. Alternativamente, también se puede proporcionar asesoramiento a los afectados que tienen restricciones de movilidad mediante visitas de asesoramiento.
Las personas clasificadas en el nivel de atención 1 tienen derecho a recibir asesoramiento sobre diversos temas.
Beneficios del nivel de atención 1: todo de un vistazo
| Visitas de asesoramiento y asesoramiento | si |
| Contribución de socorro | 125 euros al mes |
| Cuidado a corto plazo | 1.612 euros por año natural |
| Asistencia médica | 40 euros al mes |
| Cursos de enfermería para familiares | si |
| Subsidio para cuidados | No |
| Prestaciones asistenciales en especie | No |
| Cuidado de paciente hospitalizado | No |
| Cuidado diurno y nocturno | No |
| Cuidado preventivo | No |
| Beca para adecuación de vivienda | Hasta 4.000 euros (única vez) |
Proceso de solicitud para el nivel de atención 1: así es como funciona
Cualquiera que asuma que él o un familiar cumple con los criterios para la clasificación en el nivel de atención 1 debe solicitar un nivel de atención. Esto funciona de manera informal enviando una carta al fondo de seguro de atención correspondiente. La carta debe estar firmada por el solicitante. El solicitante es siempre la persona para la que se solicita el nivel de atención.
Luego, la compañía de seguros de cuidados a largo plazo encarga el servicio médico de las compañías de seguros de salud para que brinden una opinión experta. Tan pronto como se hayan evaluado todos los documentos, el MDK le informará sobre el nivel de atención relevante o rechazará la clasificación en un nivel de atención.
Importante: las personas que necesitan atención solo reciben servicios de apoyo desde el momento en que se envía la solicitud. No se proporcionan beneficios retroactivos. Es muy importante que la solicitud se envíe lo antes posible.
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Consejo: solicite un mayor nivel de atención
La necesidad de ayuda de la mayoría de las personas aumenta con el tiempo. Por lo tanto, los expertos aconsejan solicitar de inmediato un mayor nivel de atención si la vida diaria se vuelve menos independiente. Esto vale la pena, porque a partir del nivel de atención 2 el requisito de rendimiento es significativamente mayor.
¿Puedo apelar contra el nivel de atención 1?
Los solicitantes pueden objetar la decisión del MDK. Sin embargo, es importante que envíe su objeción al nivel de atención dentro de las cuatro semanas. Para aumentar la probabilidad de éxito de la objeción, se recomienda una consulta personal.