Las personas con grado de asistencia 2 o superior tienen derecho a una prestación por asistencia domiciliaria. La solicitud se envía al seguro de cuidados a largo plazo. A esto le sigue la evaluación, la clasificación en un nivel de atención y el recibo del beneficio en efectivo. Es posible combinar una asignación para cuidados a largo plazo con prestaciones en especie del seguro de cuidados a largo plazo. Toda la información aquí.
¿Qué es la asignación por cuidados?
La prestación por cuidados es un beneficio social proporcionado por un seguro de cuidados de larga duración privado o legal. Según el artículo 37 del Código de Seguridad Social XI, todos los asegurados de cuidados de larga duración con un nivel de atención reconocido de 2, 3, 4 o 5 tienen derecho a una prestación específica. Con el dinero, la persona que necesita cuidados tiene que asegurar el cuidado de enfermería en tres áreas:
- Medidas de cuidado relacionadas con el cuerpo (ejemplos: ayuda para cambiarse de ropa, ayuda para vestirse y desvestirse, ayuda para comer)
- Medidas de cuidados de enfermería (ejemplos: entrenamiento de movilidad, paseos juntos, entrenamiento de la memoria, actividades de ocio)
- Apoyo en el manejo del hogar (ejemplos: cocinar, lavar ropa, comprar, calentar, lavar platos)
En la práctica, asegurar el cuidado significa que la persona que necesita el cuidado confía a cuidadores privados las tareas necesarias. Los cuidadores privados son familiares, amigos o conocidos que asumen estas tareas de cuidado de forma no comercial.
Por tanto, la asignación por cuidados está pensada como una asignación de gastos para los cuidadores privados, pero no como un pago en el sentido habitual. Aquellos que prefieren la atención profesional remunerada también pueden hacer uso de los beneficios de atención en especie de los servicios de atención ambulatoria.
Monto de la asignación por cuidados
El monto de la asignación por atención depende de en cuál de los cinco niveles de atención esté clasificada la persona que necesita atención. Un mayor nivel de atención corresponde a una mayor necesidad de atención, para lo cual el seguro de cuidados a largo plazo ofrece más dinero disponible. En el nivel de atención 1, se considera que la necesidad de atención es demasiado baja para tener derecho a la prestación por atención.
Aquí está la descripción general:
Nivel de atención 1: 0 euros
Nivel de atención 2: 316 euros
Nivel de atención 3: 545 euros
Nivel de atención 4: 728 euros
Nivel asistencial 5: 901 euros
El monto de la asignación por cuidados depende del grado de cuidados.
Solicitar subsidio por cuidados
Todo asegurado puede solicitar un grado de atención de manera informal. En respuesta a una consulta telefónica, la compañía de seguros de cuidados a largo plazo envía un formulario muy detallado con muchas preguntas que se deben completar y devolver. Este esfuerzo se omite a menudo si el solicitante elige la forma escrita de inmediato. Una carta informal es suficiente.
Aquí puede descargar una aplicación de muestra para los beneficios del seguro de atención a largo plazo sin cargo.
Importante: La solicitud debe estar firmada por la persona que necesita atención. La firma de los miembros de la familia solo es posible si el miembro de la familia también es un representante autorizado con el poder correspondiente. Si se siente abrumado al enviar la solicitud, también puede dirigirse al punto de apoyo de atención más cercano y enviar la solicitud allí.
Los puntos de apoyo asistencial son centros de información y asesoramiento organizados a nivel estatal. Además de ayudar con la aplicación, también encontrará muchos otros consejos sobre temas que son relevantes para las personas que necesitan atención.
Evaluación para determinar el grado de atención
La determinación solicitada de la necesidad de atención se realiza después de la evaluación. Esto se realiza en el entorno del hogar y toma la forma de un cuestionario, que se complementa con algunas pruebas de función física. Para aquellos con seguro médico obligatorio, el servicio médico de las compañías de seguros médicos se pondrá en contacto con el solicitante y le sugerirá una cita para la evaluación. Los expertos de Medicproof GmbH son responsables de los asegurados privados.
La evaluación debe determinar el grado de deterioro de la independencia. Esto se hace evaluando seis áreas de la vida, que se denominan módulos. Se otorgan puntos en cada módulo. El resultado se pondera para cada área de la vida. El número ponderado de puntos da como resultado un número total de puntos entre 0 y 100. El grado de atención y, por lo tanto, la cantidad de la asignación de atención (ver arriba) depende de esta cantidad total de puntos.
por debajo de 12,5 puntos = sin nivel de atención:
no hay deterioro de la independencia.
12,5 a menos de 27 puntos = nivel de atención 1:
hay un ligero deterioro de la independencia.
27 a menos de 47,5 puntos = nivel de atención 2:
hay un deterioro considerable de la independencia.
47,5 a menos de 70 puntos = nivel de atención 3:
hay un grave deterioro de la independencia.
70 a menos de 90 puntos = nivel de atención 4:
hay un grave deterioro de la independencia.
90 o más puntos = nivel de atención 5:
existe un grave deterioro de la independencia y requisitos especiales para la prestación de atención.
¿Muy poca asignación para cuidados? La objeción es posible
Si el nivel de atención y, por lo tanto, el derecho a la prestación por atención parece ser demasiado bajo, es posible objetar el nivel de atención dentro de las cuatro semanas. La objeción debe hacerse por escrito. Para poder justificarlo bien, la persona que necesita atención debe solicitar acceso a los archivos del informe.
Solo sobre la base del dictamen pericial se puede determinar en detalle en qué puntos existe una discrepancia entre la evaluación del perito y la evaluación de la persona que necesita atención y sus familiares. El motivo de la objeción debe luego entrar en estos puntos en detalle.
Cualquiera que no haya recibido un grado de atención de enfermería reconocido o uno que sea demasiado bajo definitivamente debe apelar.
¿Cuándo se paga la asignación por cuidados?
Si la clasificación se encuentra en el nivel de atención 2, 3, 4 o 5, el derecho a la asignación por atención se aplica a partir de la fecha de solicitud. El primer pago se realiza el primer día hábil del mes siguiente. Se aplica un derecho proporcional a los días del mes en que se presenta la solicitud. El mes es siempre de 30 días, incluso si la solicitud se hizo en un mes con 31 días o en febrero con 28 o 29 días.
Primer pago de la asignación por cuidados: ejemplo práctico
La persona A solicita los beneficios del seguro de cuidados a largo plazo el 10 de julio. Existe una clasificación en el nivel de atención 3. Esto crea un derecho a la asignación de atención de 545 euros al mes. El primer pago se realizará el 1 de agosto por el monto de
545 euros (beneficio para agosto)
+ 381,50 euros (servicio proporcional durante 21 de 30 días en julio)
= 926,50 euros
Las consultas al recibir el subsidio por cuidados son obligatorias
De acuerdo con el artículo 37 (3) SGB XI, los beneficiarios de la prestación por cuidados están obligados a buscar asesoramiento regular en su propia casa. En otras palabras: el consejero llega a casa con la persona que necesita atención. Las sesiones de asesoramiento están diseñadas para garantizar la calidad de la atención domiciliaria y brindar apoyo a los cuidadores. La negativa a brindar asesoramiento puede dar lugar a una reducción o incluso a la cancelación de la asignación por cuidados.
Los servicios de enfermería aprobados o el personal de enfermería calificado de los centros de asesoramiento son responsables de brindar asesoramiento. La ley prevé una consulta cada seis meses para los asegurados en los niveles de atención 2 y 3. En el nivel de atención 4 o 5, es obligatoria una consulta cada trimestre. Las personas aseguradas con nivel de atención 1 no reciben ningún subsidio de atención y, por lo tanto, no están obligadas a buscar asesoramiento. No obstante, el seguro de asistencia a largo plazo cubre los costes del asesoramiento voluntario cada seis meses.
Subsidio de cuidados y prestaciones de cuidados en especie
Las prestaciones asistenciales en especie están destinadas a ser una alternativa a la prestación asistencial para asistencia domiciliaria. No los brindan cuidadores privados, sino servicios de atención ambulatoria. Al igual que la asignación por cuidados, las prestaciones de cuidados en especie sirven para medidas de cuidados corporales, cuidados de enfermería y apoyo en la gestión del hogar.
Los servicios asistenciales liquidan las prestaciones asistenciales en especie directamente con el fondo del seguro asistencial. No hay ningún pago monetario para la persona que necesita atención. Dado que se trata de un servicio de pago, las tarifas de las prestaciones de asistencia en especie son superiores a la asignación por asistencia para el mismo nivel de asistencia.
Aquí está la descripción general:
Nivel de atención 1: sin beneficios de atención en especie
Nivel asistencial 2: 689 euros
Nivel asistencial 3: 1.298 euros
Nivel asistencial 4: 1.612 euros
Nivel asistencial 5: 1.995 euros. También es posible combinar la asignación asistencial y las prestaciones asistenciales en especie. En este caso, las tareas se comparten entre cuidadores privados y personal de enfermería capacitado. También se habla de un servicio combinado. El derecho a la prestación por cuidados se reduce en el porcentaje de prestaciones en especie utilizado. Desde el inicio del servicio combinado, es vinculante durante seis meses. Entonces son posibles los cambios.
El servicio de asesoramiento es obligatorio para todos los beneficiarios de la prestación por cuidados.
Servicio combinado: ejemplo práctico
La persona que necesita la atención A se clasifica en el nivel de atención 2 y, por lo tanto, tiene derecho a un subsidio de atención de 316 EUR o 689 EUR a prestaciones de atención en especie. A ha optado por el subsidio de cuidados y es cuidado por su hija B en su propio apartamento. Con el tiempo, B se da cuenta de que se siente abrumada por el esfuerzo de mantenimiento.
Entonces A y B deciden contratar un servicio de atención profesional para algunos de los cuidados. A se aplica al beneficio combinado del seguro de asistencia a largo plazo. La mitad de las prestaciones asistenciales en especie deben agotarse en el servicio combinado de acuerdo con la solicitud de A y B. Para estas prestaciones asistenciales en especie se dispone de 689/2 = 344,50 euros al mes. Como resultado, el derecho de A a la prestación por cuidados también se reduce a la mitad. En el futuro seguirá recibiendo 316/2 = 158 euros.
Subsidio para cuidados y cuidados a corto plazo
La atención temporal en un centro para pacientes hospitalizados se conoce como atención a corto plazo. Puede ser útil si la persona que necesita atención se ha sometido a una operación y necesita un mayor nivel de atención durante un período de tiempo limitado. Cuando la situación se ha normalizado nuevamente, finaliza la atención a corto plazo.
El seguro de cuidados de larga duración cubre los costes de los cuidados de corta duración en los grados 2, 3, 4 y 5 de la atención hasta un importe de 1.612 euros anuales. Si no se tiene cuidado en el mismo año (ver punto siguiente), el posible supuesto de coste aumenta hasta los 3.224 euros anuales. La duración máxima de la atención a corto plazo por año es de 56 días. La mitad de la asignación por cuidados se paga durante el cuidado de corta duración, pero solo por un período de cuatro semanas.
Subsidio de cuidados y cuidados preventivos
La atención preventiva está destinada a garantizar la atención de enfermería cuando se impide a los cuidadores privados, por ejemplo, debido a una enfermedad personal o porque existe la necesidad de recreación. El seguro de cuidados de larga duración cubre los gastos de cuidados preventivos hasta un importe de 1.612 euros anuales en tres condiciones:
- El cuidador impedido ya ha brindado los servicios de atención durante un período de al menos seis meses cuando ocurrió la prevención.
- La persona que necesitaba atención se clasificó en grado de atención 2 o superior en el momento de la prevención.
- Las personas a las que la persona necesitada de cuidados confía cuidados sustitutos no están emparentados con ellos en primer o segundo grado y no conviven con ellos en una comunidad doméstica.
Es posible la atención preventiva por parte de familiares hasta el segundo grado o compañeros de habitación, pero luego el fondo de atención solo otorga beneficios por un monto de 1,5 veces la asignación de atención. Los recursos de atención a corto plazo que no se utilizan pueden usarse en parte para la atención preventiva. Esto aumenta los costes máximos asumidos a 2.418 euros. La duración máxima de la atención preventiva por año es de 42 días. Durante este tiempo, tiene derecho al pago continuado de la mitad de la asignación por cuidados.
Subsidio para cuidados y monto de alivio
Todas las personas que necesiten cuidados de larga duración en los niveles de atención 2 a 5 tienen derecho al importe de la ayuda en una cantidad uniforme de 125 euros al mes. Está aprobado para un propósito específico en la aplicación y puede usarse, entre otras cosas, para ofertas de apoyo en la vida cotidiana.
Esto puede ser, por ejemplo, ayuda doméstica, ofertas de cuidados para personas con demencia o servicios de asesoramiento y apoyo emocional para familiares que los cuidan. Además, la cantidad de ayuda también se puede utilizar para servicios de atención ambulatoria. Una reclamación no influye en el importe de la asignación para cuidados: es un aumento real de los fondos disponibles.
Subsidio para cuidados y atención hospitalaria
La atención hospitalaria no la realizan cuidadores privados, sino personal de enfermería capacitado. En consecuencia, no es posible percibir el subsidio para cuidados si la persona que necesita cuidados vive en un hogar de ancianos o de ancianos. La asunción de los costos de atención para la atención hospitalaria es un servicio separado al que tienen derecho las personas que necesitan atención según su nivel de atención:
Nivel de atención 1: sin beneficios para la atención hospitalaria
Nivel de atención 2: 770 euros
Nivel asistencial 3: 1.262 euros
Nivel asistencial 4: 1.775 euros
Nivel de atención 5: 2.005 euros
Subsidio de cuidados e impuestos
Los beneficios de los seguros de salud, pensión y accidentes no tienen que tributar de acuerdo con la Sección 3 (1) EStG. En consecuencia, la asignación para cuidados también está libre de impuestos. Sin embargo, si los cuidadores privados y los familiares generan ingresos por cuidados que exceden los beneficios pagados, estos montos adicionales están sujetos a impuestos. En consecuencia, los sujetos pasivos necesitados de asistencia solo pueden reclamar gastos extraordinarios por gastos de asistencia que no estén cubiertos por la asignación de asistencia u otras prestaciones del seguro de asistencia.
En el caso de la atención hospitalaria, no hay derecho a la prestación por atención.
Casos especiales de asignación por cuidados
El subsidio para cuidados de larga duración es uno de los beneficios sociales específicos, por lo que no está disponible más libremente para un beneficiario que el subsidio por hijos o el subsidio por educación. El propósito definido protege, a diferencia de las prestaciones por desempleo, las prestaciones de manutención o la paga por enfermedad, al receptor de la incautación.
Subsidio de cuidados al recibir ALG II
Las personas que reciben la prestación por desempleo II ("Hartz IV") están aseguradas para cuidados de larga duración. Los importes son abonados mensualmente por los centros de trabajo al seguro de asistencia a largo plazo. Como no hay diferencia con los demás asegurados, se aplica el mismo derecho al subsidio de asistencia que a todos los demás asegurados que necesitan asistencia
Subsidio para cuidados en ausencia de seguro de cuidados
Quienes no estén asegurados para cuidados de larga duración siguen teniendo derecho a la prestación por cuidados de larga duración de acuerdo con el artículo 64 del libro XII. La reclamación no se dirige al seguro de asistencia a largo plazo, sino a la oficina de bienestar social. Este derecho se reduce o se puede renunciar por completo si la persona que necesita atención tiene otros ingresos. Sus propios ingresos y los de su cónyuge no pueden exceder ciertos límites de ingresos según § 85 SGB XII. De acuerdo con el § 90 SGB XII, los activos de la persona que necesita atención también pueden utilizarse para financiar la atención.
Subsidio para cuidados en el extranjero
El subsidio para cuidados se paga por un período de hasta seis semanas si la persona que necesita cuidados se encuentra en el extranjero. También existe el derecho a prestaciones asistenciales en especie durante seis semanas en el extranjero. Sin embargo, por definición, esto presupone que los cuidadores acompañen a la persona que necesita cuidados. En otros países de la UE, es posible retirar la asignación por cuidados incluso si se queda por un período de tiempo más largo. Sin embargo, la compra excluye las prestaciones asistenciales en especie según la ley del otro país de la UE.
Subsidio para cuidados en caso de fallecimiento de la persona que necesita cuidados
Si una persona asegurada que tiene derecho a la prestación por cuidados fallece, la prestación de conformidad con el artículo 37, párrafo 2, cláusula 2, se seguirá pagando en su totalidad hasta el final del mes en que falleció. El reclamo pasa a los herederos del fallecido. Además, los herederos que hayan cuidado a sus familiares pueden reclamar una exención fiscal adicional de 20.000 euros al calcular el impuesto de sucesiones tras su fallecimiento, siempre que se cumplan tres condiciones:
- Los familiares fueron atendidos de forma regular y permanente.
- Los familiares no recibieron remuneración o solo una compensación insuficiente por el cuidado.
- La herencia puede verse como una remuneración adecuada por el cuidado brindado.