Durante mucho tiempo, la distribución de los servicios de atención estuvo regulada de manera muy desigual. En particular, las personas con demencia no recibieron los mismos beneficios que otras personas con enfermedades físicas. Con la aprobación de las Leyes I, II y III para Fortalecer la Atención en 2014 y 2015, la distribución de los servicios de atención ahora también es justa para las personas con demencia.
Las leyes de refuerzo del cuidado: una descripción general
Las dos primeras leyes de fortalecimiento de la atención a largo plazo, PSG I y PSG II, inicialmente compensaron los beneficios distribuidos de manera diferente para las personas con enfermedades físicas y las personas que padecen demencia. Si bien las leyes se aprobaron a partir de 2014, el ajuste se realizó de manera gradual y solo se completó en enero de 2017.
Las personas que necesitan atención y sus familiares han recibido un apoyo mucho más amplio del fondo de atención desde 2015. Esto fue posible gracias a la Ley de Fortalecimiento del Cuidado I. La Ley de Fortalecimiento de la Enfermería II, sin embargo, representó una reforma aún mayor de la atención de enfermería. Los cambios realizados en las prácticas de enfermería anteriores han mejorado la situación de muchas personas necesitadas de cuidados y sus familias.
Estos incluyeron:
- Renovación del concepto de la llamada necesidad de cuidados de larga duración
- Renovación del método de evaluación por el MDK
- Renovación de la clasificación de niveles asistenciales en cinco niveles asistenciales
Estas innovaciones significan que las personas que sufren demencia, así como las personas con discapacidades mentales o las personas con enfermedades mentales permanentes, ahora pueden reclamar los mismos servicios que los enfermos físicos.
|
Los niveles de atención “0”, 1, 2 y 3 estuvieron vigentes hasta el 31 de diciembre de 2016. El 1 de enero de 2017 fueron |
El primer acto para fortalecer la atención a largo plazo
El llamado PSG me fue aprobado el 17 de octubre de 2014. Desde principios de 2015, los afiliados del seguro de cuidados a largo plazo con una necesidad reconocida de cuidados se han beneficiado del gasto adicional, que entre otras cosas promovió una mejor atención diurna y nocturna, pero también una expansión de la atención en ancianos y residencias de ancianos.
Desde enero de 2015, los beneficiarios de beneficios también han recibido un promedio de tasas de beneficios un cuatro por ciento más altas. Ya en 2012, el gasto para los pacientes con demencia se incrementó en un promedio del 2,67 por ciento con la Nueva Ley de Alineación de la Atención. Con el PSG I, todos los beneficiarios de servicios con un nivel de atención reconocido también adquieren el derecho a los llamados servicios de atención y socorro. Desde 2015, los fondos del seguro de cuidados a largo plazo han estado pagando subvenciones de 104 EUR para la demencia simple y 208 EUR para la demencia grave. Estos gastos también benefician a los familiares cuidadores, ya que se alivian al menos por hora.
El PSG I también incluye mayores beneficios para todos aquellos que necesitan atención con demencia, discapacidad intelectual o enfermedad mental permanente. Esto incluye:
- Atención a corto plazo (por ejemplo, después de hospitalizaciones)
- Guardería además del cuidado de familiares
- Cuidado nocturno además del cuidado de familiares
- medios superiores de cuidado diurno y nocturno
- Subvenciones de puesta en marcha para grupos residenciales y apartamentos compartidos que reciben atención ambulatoria
- Aumento de la financiación para la renovación adecuada a la edad y sin barreras.
Un enfoque especial de las leyes de fortalecimiento de la enfermería es el mejor cuidado de las personas con demencia.
Otra novedad del PSG I es que los subsidios que se abonan por la atención diurna o nocturna ya no se compensan con la asignación de atención que reciben los familiares a cargo o con las prestaciones de atención en especie por servicios de atención ambulatoria. Desde entonces, el número de servicios de atención ambulatoria establecidos ha aumentado significativamente, de modo que a finales de 2015 ya existían más de 4.200 de este tipo.
Una novedad que alivia especialmente a los familiares cariñosos es la llamada atención preventiva. Desde la Ley de Fortalecimiento de la Atención I, los cuidadores familiares pueden combinar la atención preventiva con la atención a corto plazo. Dado que es más probable que la atención preventiva compense la licencia por enfermedad de los familiares que los cuidan o las vacaciones, la atención a corto plazo, es decir, la mayor necesidad de atención que surge después de las operaciones en la persona que necesita atención, por ejemplo, está diseñada para situaciones especiales. Si los enfermos reconocidos como necesitados de atención o con demencia no han utilizado uno de los servicios en un año natural, recibirán una financiación de hasta 3.224 EUR.
Una innovación igualmente importante es la mayor promoción de una vida adecuada a la edad. Cada persona reconocida que necesita atención recibe un máximo de 4000 EUR, que se pueden solicitar varias veces si existe una mayor necesidad de atención. Esto significa que se pueden financiar las siguientes medidas de renovación:
- cocina sin barreras
- ducha sin barreras
- inodoro sin barreras
- puertas sin barreras
- Rampas para sillas de ruedas y sistemas de rampas
- Salvaescaleras
Esta financiación se aplica a todas las medidas que den lugar a una reducción de las barreras. Si se configura un grupo residencial en el que cuatro beneficiarios quieren mudarse, el monto total de la financiación es de 16.000 EUR. No se proporciona ningún financiamiento adicional para grupos residenciales de cinco o más. Sin embargo, aquí puede comprobar si tiene derecho a la subvención KfW.
Una innovación algo menor se refiere a las subvenciones para ayudas asistenciales. Se han incrementado de 31 EUR a 40 EUR mensuales.
Las mayores mejoras del PSG I de un vistazo
- Las personas que padecen demencia reciben más beneficios que las personas que necesitan atención y no tienen demencia.
- Se decidieron subvenciones más elevadas para los llamados cuidados grupales o individuales de "umbral bajo" y para el alivio de los familiares de los enfermos de demencia.
- Ahora existe el derecho a la atención diurna y nocturna, así como a la atención a corto plazo para las personas con demencia.
- Existe una financiación inicial para nuevos grupos residenciales y apartamentos compartidos de 2.500 EUR por beneficiario, pero un máximo de 10.000 EUR.
- Hay un recargo de grupo de hasta 820 EUR al mes, que se puede utilizar para financiar a un organizador para la organización diaria.
|
La financiación inicial es una subvención inicial |
Mejoras para los cuidadores familiares
También ha mejorado mucho para los familiares de las personas que necesitan atención. Entonces se ampliaron los servicios de atención y socorro. Entre otras cosas, esto fortalece la atención ambulatoria de los que lo necesitan al ofrecer una atención adecuada y servicios de apoyo y, por lo tanto, también representa un alivio concreto para los familiares que los cuidan.
Mejoras en la atención hospitalaria
La Ley de Fortalecimiento de la Atención I también ha traído mejoras significativas con respecto a la atención hospitalaria. Desde 2015, el seguro social de atención a largo plazo ha podido gastar alrededor de 1000 millones de euros más en atención hospitalaria. ¡Y eso anualmente! De esta manera, se mejorará la atención de los residentes de hogares de ancianos y de ancianos con habilidades diarias limitadas, por ejemplo, las personas con demencia. Además, el número de cuidadores en los hogares podría aumentarse hasta 45.000. El número de cuidadores casi se ha duplicado en un año.
|
Para fortalecer aún más la atención y asegurarla a largo plazo, la legislatura ha creado un fondo de provisión de atención |
El segundo acto para fortalecer la atención a largo plazo
El denominado PSG II se considera la reforma más importante desde que se fundó el seguro de cuidados de larga duración en 1995. Fue aprobado por el Bundestag el 13 de noviembre de 2015 y entró en vigor el 1 de enero de 2016. La implementación de las diversas innovaciones se llevó a cabo de forma gradual y se completó el 1 de enero de 2017. Esta Ley de Fortalecimiento de la Atención de Larga Duración también incluyó un mayor fortalecimiento de las personas aseguradas con habilidades cotidianas limitadas, por ejemplo, las personas con demencia, que reciben los mismos beneficios que las personas con enfermedades físicas permanentes desde enero de 2017.
Desde enero de 2017 se ha tenido en cuenta la independencia de la persona necesitada de atención que solicita la atención para tomar una decisión positiva. Hasta ahora, solo los enfermos físicos han podido reclamar la manutención y, por lo tanto, recibir prestaciones de atención. El sistema de revisión también ha cambiado fundamentalmente. El servicio médico del seguro de enfermedad, o MDK para abreviar, verifica a los asegurados legales, teniendo en cuenta seis criterios, qué tan independientes son y si necesitan ayudas y cuidados. Para las personas con seguro privado, expertos de Medicproof GmbH llevan a cabo la evaluación.
Desde el 01.01.2017, los pacientes con demencia han recibido los mismos beneficios que las personas con enfermedades físicas permanentes que necesitan atención.
Los niveles de cuidado
Los tres niveles de atención 1, 2 y 3, así como el nivel de atención "0", fueron reemplazados el 1 de enero de 2017 por cinco niveles de atención. Documentan la dependencia de quienes necesitan atención. Cuanto mayor sea el nivel de atención otorgado, menos independiente será la persona en cuestión y mayores serán los beneficios del fondo del seguro de atención.
|
El nivel de atención 1 se brinda a todas las personas que necesitan atención y que tienen solo una deficiencia menor de independencia |
Si las personas que necesitan cuidados tienen una necesidad de ayuda muy específica y extraordinariamente alta, lo que también plantea exigencias especiales de cuidados, pueden recibir el nivel de atención 5 incluso si no se ha alcanzado el número mínimo de puntos necesario.
Solicita un grado de cuidado
Si usted o un familiar dependen permanentemente de la ayuda, se puede presentar una solicitud para un grado de atención. Esto también se aplica si se observa demencia en ciernes o el médico expresa tal sospecha.
Y así continúa:
- Puede llamar a la compañía de seguros de cuidados a largo plazo responsable. Alternativamente, es posible enviar una carta informal al seguro de cuidados a largo plazo en la que se soliciten los beneficios del seguro de cuidados a largo plazo.
- Recibirá un formulario por correo, que debe ser completado y firmado por el solicitante o su representante autorizado.
- Como persona legalmente asegurada, recibirá una cita del experto MDK competente, como persona asegurada privada del experto competente de MEDICPROOF GmbH.
- Después de la evaluación, el evaluador recomienda el nivel de atención respectivo.
- Recibirá una notificación de los proveedores de seguros de atención sobre si se ha asignado y qué nivel de atención.
- Puede objetar el grado de atención si es demasiado bajo o no se reconoce en absoluto.
Sugerencia : cuando complete el formulario para solicitar un grado de atención, no debe brindar información demasiado detallada. Tome nota de las situaciones de atención anteriores para poder comunicárselas al revisor. Si la persona en cuestión necesita ayuda con el baño matutino, por ejemplo, debe mencionarlo.
Más innovaciones del PSG II
Todos aquellos que necesitan atención y que ya tenían un nivel de atención en 2016 (nivel de atención actual) no están en desventaja con PSG II. No se pretende una peor posición. Además, recibieron automáticamente un nivel de mantenimiento sin tener que ser evaluados nuevamente.
Las innovaciones también incluyen:
- Nueva evaluación de tasación (NBA)
- Publicación periódica de listas de comparación de precios y servicios por parte de las cajas del seguro de asistencia
- visitas de consulta periódicas
- planes de cuidados vinculantes con medidas de apoyo y cuidados individuales
- Formación y cursos para cuidadores
- mejor cobertura para los cuidadores familiares en caso de desempleo y vejez
De esta forma, los afectados reciben un grado de atención
Básicamente: cualquier persona que fuera reconocida como que padecía demencia o necesitaba atención con el nivel de atención “0”, 1, 2 o 3 en 2016 no tenía que someterse a una nueva evaluación, sino que automáticamente se le dio el nuevo nivel de atención. Solo se reexaminaron a partir del 1 de noviembre de 2016 aquellas personas que necesitaban cuidados a largo plazo y cuya condición se había deteriorado hasta tal punto que alcanzaron una mayor necesidad de servicios. Sin embargo, esto ya se hizo después de la nueva evaluación de tasación.
Cualquiera que solicite un grado de cuidado para sí mismo o un familiar dependiente hoy es evaluado automáticamente de acuerdo con la NBA. Aquí, el grado de independencia se determina mediante un cuestionario, que luego es evaluado por los expertos. Se utiliza un sistema de puntuación y ponderación para determinar el nivel de atención. Los seis criterios según los cuales se evalúa el grado de autoempleo corresponden a los siguientes módulos de acuerdo con la Sección 14 (2) SGB XI:
- movilidad
- habilidades cognitivas y comunicativas
- Comportamientos y problemas psicológicos
- Autosuficiencia
- Hacer frente a las demandas y tensiones relacionadas con enfermedades o terapias, así como afrontarlas de forma independiente
- Diseño de la vida cotidiana y los contactos sociales
Los revisores consideran cada módulo por separado y verifican si la persona evaluada puede hacer frente a las tareas respectivas de forma independiente y en qué medida esto tiene éxito. Dependiendo de si el apoyo personal parece necesario para hacer frente a las tareas, los resultados finalmente se ponderan en consecuencia. Aquí se aplican los requisitos legales según § 15 SGB XI. En última instancia, la calificación general da como resultado el grado de atención.
La clasificación en un nivel de atención depende de cuán independiente sea la persona en cuestión y dónde necesite ayuda.
|
Se aplica una reglamentación especial a las personas que necesitan atención con demencia. Si son pacientes con demencia reconocida |
Servicios nuevos y reducidos en cuidados diurnos y nocturnos
Para las personas con nivel de atención 1, la situación ha empeorado levemente. Dado que son en gran parte autónomos y solo requieren una cantidad mínima de atención, solo reciben 125 EUR como reembolso por los servicios de atención y socorro. Sin embargo, esto no es suficiente para pacientes ambulatorios y ciertamente no es suficiente para la atención hospitalaria. Por lo tanto, las personas con nivel de atención 1 no tienen derecho a subsidios de atención ni a prestaciones de atención en especie. A cambio, tiene derecho a una financiación inicial al crear un grupo de atención o demencia. También se pueden utilizar ayudas de enfermería y dos consultas gratuitas al año. Si existe la necesidad de una conversión de espacio habitable adecuada a la edad, también se pueden solicitar estos fondos por un monto de 4.000 EUR.
|
Para financiar la Ley II de Fortalecimiento de la Atención a Largo Plazo, las contribuciones al seguro de cuidado a largo plazo tuvieron que |
Comparación de rendimiento antes y después del PSG
Servicios: servicios de atención ambulatoria
|
Nivel asistencial / prestación asistencial en especie | Nivel de atención / prestación de atención en especie (desde 01/2017) | diferencia |
|---|---|---|
| "0" (solo demencia): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1.144 EUR | 3: 1.298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1,612 EUR | 4: 1,612 EUR | + 0 EUR |
| Nivel de atención en casos de dificultad 3: 1.995 EUR | 5: 1.995 EUR | + 0 EUR |
Servicios: cuidado diurno y nocturno
| Nivel asistencial / prestación asistencial en especie (hasta 12/2016) | Nivel de atención / prestación de atención en especie (desde 01/2017) | diferencia |
|---|---|---|
| "0" (solo demencia): 231 EUR | 2: 689 EUR | + 458 EUR |
| 1: 468 EUR | 2: 689 EUR | + 221 EUR |
| 2: 1.144 EUR | 3: 1.298 EUR | + 154 EUR |
| 3: 1,612 EUR | 4: 1,612 EUR | + 0 EUR |
| Nivel de atención en casos de dificultad 3: 1.995 EUR | 5: 1.995 EUR | + 0 EUR |
Servicios: hogar de ancianos y jubilados
| Nivel asistencial + servicio hospitalario (hasta 12/2016) | Nivel asistencial + servicio hospitalario (desde 01/2017) | diferencia |
|---|---|---|
| 1: 1.064 EUR | 2: 770 EUR | - 294 EUR |
| 2: 1330 EUR | 3: 1.262 EUR | - 68 EUR |
| 3: 1,612 EUR | 4: 1775 EUR | + 163 EUR |
| Nivel de atención en casos de dificultad 3: 1.995 EUR | 5: 2.005 EUR | + 10 EUR |
|
Importante: Las tablas no contienen el nivel de atención, ya que todos los necesitados que anteriormente tenían el |
El tercer acto para fortalecer la atención a largo plazo
El llamado PSG III se decidió con el fin de conseguir que se abran más puntos de apoyo a la atención en regiones previamente desatendidas y así se mejore la asesoría de familiares afectivos, necesitados de atención y personas con discapacidad. Fue adoptado el 2 de diciembre de 2016 y entró en vigor el 1 de enero de 2017. Antes de la introducción de PSG III, las personas que necesitaban atención y sus familiares recibían un asesoramiento insuficiente. A menudo tenían que ayudarse a sí mismos. Hoy, la responsabilidad de esto recae en los municipios, que desde 2017 coordinan y gestionan los servicios de asesoría. También tiene derecho a establecer nuevos centros asistenciales en su ciudad o distrito. Otra innovación de PSG III se refiere al derecho de los seguros de salud a examinar más de cerca los servicios de atención presuntamente fraudulentos.
Antes de que entrara en vigor la Ley III, cada estado federal tenía un comité de atención estatal. Incluyó a representantes del Ministerio de Asuntos Sociales, los municipios como proveedores de bienestar social, las asociaciones de las instituciones de atención y los fondos de salud y atención. El comité estatal de atención acordó los principios para la remuneración de los respectivos servicios de atención y apoyo. Se tuvo en cuenta la utilización de personal en los hogares según tamaños mínimos. Además, el comité asesoró al gobierno estatal sobre propuestas legislativas relacionadas con la atención.
Desde enero de 2017, los municipios tienen muchas más competencias y también pueden establecer puntos de apoyo a la atención en regiones desatendidas. Además, se pueden formar comités estatales de atención con proveedores de atención ambulatoria y hospitalaria, los proveedores de asistencia social y los fondos de atención a largo plazo, que actúan en todos los sectores. Hacen recomendaciones sobre la medida en que se puede mejorar la infraestructura de asesoramiento, apoyo y enfermería.
A través de la Ley de Fortalecimiento de la Atención III, los estados federales y los municipios tienen más competencias en la organización de ofertas de asesoramiento, atención y apoyo en el sitio.
Desde 2017, las tareas y derechos de los municipios incluyen:
- Prueba de 60 proyectos modelo diferentes a nivel nacional que están siendo financiados
- Derecho de iniciativa para establecer nuevos centros asistenciales de apoyo
- configurar sus propios centros de asesoramiento
- Participación en la expansión de ofertas de cuidados de bajo umbral
Ref. 1.: Los proyectos modelo tienen por objeto garantizar una mejor coordinación de los servicios de asesoramiento que conciernen a áreas como la atención, la asistencia a la integración de personas con discapacidad y la atención de personas mayores, y permitir una mejor cooperación entre ellos.
Respecto a 2.: Los ayuntamientos podrán establecer nuevos puntos de apoyo asistencial y asesorar a quienes allí soliciten ayuda. El trabajo de los consultores y el financiamiento de las bases se regula en forma de convenio marco con el respectivo estado federal.
Con respecto a 3.: De acuerdo con la Sección 7 (2) en PSG III y la Sección 37 (8) en PSG III según enmendada, los municipios pueden proporcionar tanto asesoramiento de atención como visitas de asesoramiento de atención para los beneficiarios de servicios por su propio personal. Sin embargo, el personal debe estar capacitado en consecuencia.
Ref. 4: Se han simplificado las reglas de financiación para las ofertas de cuidado infantil de bajo umbral y los municipios ahora participan en el desarrollo y la expansión de dichas ofertas de cuidado infantil.
La Ley de Fortalecimiento de la Atención III también estipula que las personas con discapacidad que necesitan atención deben recibir atención principalmente de conformidad con el Libro IX del Código Social (Ley de Seguro de Enfermería). Con anterioridad, recibían un subsidio de integración bajo la Ley de Participación, de acuerdo con el Libro IX del Código Social. Esto significa que las personas con discapacidad, que reciben principalmente asistencia para la integración, reciben los costes de la atención ambulatoria necesaria del proveedor de asistencia social o rehabilitación y no del seguro de asistencia a largo plazo. Sin embargo, si hay necesidad de atención hospitalaria, también aparece el fondo de atención. Los afectados reciben ayuda de las agencias de bienestar social y rehabilitación, así como del fondo del seguro de cuidados a largo plazo.
|
Si un estado federal no desea utilizar la cantidad de proyectos modelo a los que tiene derecho, puede |
Los cambios realizados por PSG III en el ámbito del fraude en la facturación
PSG III permite un enfoque más específico del fraude en la práctica de enfermería ambulatoria. Los seguros de salud recibieron nuevos derechos de control sobre los servicios de atención ambulatoria. Con sus derechos de revisión sistemática para los proveedores de servicios de atención ambulatoria, las compañías de seguros de salud pueden revisar de manera más efectiva los servicios de atención que reciben una remuneración de ellos.
Los servicios de atención ambulatoria están sujetos a los controles de contabilidad y de calidad estándar de la industria del MDK. Por esta razón, el MDK también ha recibido derechos de prueba ampliados. Sin embargo, desde 2017, los seguros de salud también han podido realizar auditorías de facturación independientemente del MDK. Si se demuestra que un servicio de atención ambulatoria está haciendo trampa, la autoadministración de la atención a nivel estatal tiene derecho a sancionarlo.
|
Dado que hubo que incrementar las tasas de cotización para la Ley de Fortalecimiento de la Atención II, este |
Conclusión
Los Actos de Fortalecimiento de la Enfermería I, II y III han traído una serie de cambios positivos para las personas con demencia, las personas con discapacidad intelectual y las personas con enfermedades mentales permanentes y sus familiares. Además de una mayor prestación de servicios, hay muchos más fondos disponibles para los afectados. Por ejemplo, PSG I fortaleció el principio de "paciente ambulatorio antes que hospitalizado", PSG II incluso representa una reforma de enfermería extremadamente extensa. PSG III a su vez trajo cambios importantes que sobre todo mejoraron los servicios de asesoría, pero también pérdidas financieras relacionadas debido a mejores opciones de monitoreo minimizado al fraude de facturación. Debido a las leyes de fortalecimiento de la atención a largo plazo, los pagos de las contribuciones tuvieron que aumentarse dos veces.Dado que el seguro de asistencia a largo plazo, como quinto pilar del estado de bienestar, es financiado por todos los que tienen un seguro obligatorio, todo asegurado también puede participar en él tan pronto como necesite asistencia.
