Las personas cuya independencia se ve afectada en la vida cotidiana pueden solicitar un grado de atención. El grado de atención aprobado lo llevan a cabo expertos médicos en el entorno del hogar y da derecho a los beneficios del fondo de atención. Aquí encontrará la información más importante sobre cómo solicitar el subsidio de cuidados.
Solicitar el nivel de atención: una descripción general de preguntas y respuestas
- ¿Qué son los niveles de atención?
Los niveles de atención son categorías según la gravedad de la necesidad de atención. Desde 2017, han reemplazado los niveles de atención que estaban vigentes hasta entonces. - ¿Qué niveles de atención existen?
Hay niveles de atención 1, 2, 3, 4 y 5. Cuanto mayor es el nivel de atención, mayor es la necesidad de atención. - ¿Por qué tiene sentido solicitar un título en enfermería?
Un grado reconocido de cuidados a largo plazo da derecho al titular a utilizar un seguro de cuidados a largo plazo. - ¿Quién puede solicitar un grado de atención?
Cualquiera que haya tenido un seguro médico y de atención durante dos de los últimos diez años puede solicitar un título de atención. - ¿Cómo se solicita un nivel de atención?
Puede solicitar un nivel de atención por teléfono o por escrito desde el fondo de atención. - ¿Quién realiza la clasificación en un nivel asistencial?
La clasificación en un nivel de atención la llevan a cabo expertos del servicio médico de las compañías de seguros de salud (aquellas con seguro médico obligatorio) y Medicproof GmbH (aquellas con seguro de salud privado). - ¿Puede prepararse para la evaluación?
Tiene sentido llevar un diario de cuidados a más tardar desde el día en que se envía la solicitud. Todos los impedimentos a la independencia se enumeran y describen en detalle. - ¿A partir de qué momento se aprueban los beneficios?
Si la clasificación se realiza en grado de enfermería, los beneficios se aprobarán a partir de la fecha de solicitud. - ¿Cuáles son las opciones si se rechaza un grado de cuidado?
Si la clasificación en un nivel de atención se rechaza o se percibe como demasiado baja, es posible presentar una objeción en un período de cuatro semanas. Si la objeción ha sido rechazada, el solicitante puede presentar una demanda ante el tribunal social. Por lo tanto, definitivamente es posible oponerse al nivel de atención clasificado.
Si, a pesar de la necesidad, no existe una clasificación en un nivel de atención, el solicitante tiene un mes para presentar una objeción.
¿Cómo funciona la mejora de un nivel de atención?
Es posible actualizar un nivel de atención previa solicitud a través de una nueva evaluación. Debe haber al menos seis meses entre la clasificación del nivel de atención actual y una actualización.
¿Qué son los niveles de atención?
Los niveles de atención se crearon en la Segunda Ley de Fortalecimiento de la Atención a Largo Plazo como categorías para el registro preciso de la necesidad de atención. Desde enero de 2017, han reemplazado las categorías anteriormente aplicables, que se denominaron niveles de atención. En el curso del cambio, se elevó el nivel de rendimiento de los fondos del seguro de cuidados a largo plazo. Además, la prioridad de la evaluación cambió.
Para la clasificación en los antiguos niveles asistenciales, el esfuerzo de los cuidadores fue decisivo. El grado de independencia en la vida cotidiana es determinante para la clasificación en los nuevos niveles asistenciales. Se registra en seis áreas de la vida, los llamados módulos:
- movilidad
- habilidades cognitivas y comunicativas
- Problemas de conducta y mentales
- Autosuficiencia
- Afrontar y manejar de forma independiente la enfermedad o las demandas y tensiones relacionadas con la terapia
- Diseño de la vida cotidiana y los contactos sociales
¿Qué niveles de atención existen?
Hay niveles de atención 1, 2, 3, 4 y 5. Un nivel de atención más alto significa un mayor deterioro de la independencia. El nivel de atención se basa en un número total de puntos. Se compone de los valores individuales ponderados para la independencia en las seis áreas de la vida examinadas. Con una puntuación máxima de 100, se aplica la siguiente distribución de niveles de atención:
|
Nivel de cuidado |
Puntuación |
Deterioro |
|---|---|---|
|
sin |
menos de 12,5 |
sin deterioro |
|
1 |
12,5 a menos de 27 |
poco deterioro |
|
2 |
27 a menos de 47,5 |
deterioro significativo |
|
3 |
47,5 a menos de 70 |
discapacidad severa |
|
Cuarto |
70 a menos de 90 |
discapacidad severa |
|
5 |
90 y más |
discapacidad grave |
¿Por qué tiene sentido solicitar un título en enfermería?
Cualquiera que tenga un grado de atención reconocido puede beneficiarse de varios beneficios del fondo del seguro de atención. Estos incluyen, por ejemplo:
- Subvenciones para la adecuación del espacio habitable (todos los niveles asistenciales)
- Ayudas asistenciales para el consumo (todos los niveles asistenciales)
- Cantidad de alivio (todos los niveles de atención)
- Subsidios para llamadas de emergencia domiciliarias (todos los niveles de atención)
- Subsidio para cuidados (nivel de cuidados 2 a 5)
- Prestaciones asistenciales en especie (nivel asistencial 2 a 5)
- Servicios de atención diurna y nocturna (nivel de atención 2 a 5)
- Servicios para la atención hospitalaria completa (nivel de atención 2 a 5)
Aquellos que solicitan un nivel de atención y son asignados en consecuencia reciben subvenciones y beneficios de la compañía de seguros de salud, por ejemplo, para una llamada de emergencia a domicilio.
¿Quién puede solicitar un grado de atención?
Las personas que han sido miembros de un seguro médico y de atención a largo plazo durante dos de los últimos diez años pueden solicitar un título de atención a largo plazo. Se realiza una clasificación si la independencia en la vida cotidiana se ve afectada por razones físicas, psicológicas o mentales. Si varias de las siguientes doce afirmaciones o hechos similares se aplican a usted o sus familiares, le recomendamos que solicite un grado de atención.
- Tengo dificultad para subir escaleras.
- Tengo problemas para levantarme, sentarme o moverme.
- Me molesta la pérdida de memoria.
- La orientación temporal o espacial me resulta difícil.
- Tengo que lidiar con los disturbios nocturnos.
- Soy demasiado agresivo o demasiado temeroso.
- Ya no puedo hacer mi higiene personal sin ayuda.
- Ya no puedo vestirme ni desvestirme.
- Ya no puedo ir solo al médico.
- Ya no puedo cambiarme los vendajes.
- Mi ritmo de día y noche está alterado.
- Tengo problemas con el contacto directo con la gente.
¿Cómo se solicita un nivel de atención?
El nivel de atención puede solicitarse por teléfono o por escrito. Sin embargo, si decide presentar la solicitud por teléfono, recibirá un formulario extenso que deberá completar y enviar al fondo de atención. La forma escrita es menos compleja. Una breve carta informal con la siguiente información es suficiente:
- Apellido
- habla a
- Dirección de la caja de cuidados
- Numero de seguro
- Motivo de la carta (solicitud de beneficios del fondo de atención a largo plazo, solicitud para determinar la necesidad de atención)
- Fecha, lugar y firma (firma del representante legal si es necesario)
Cualquiera que necesite ayuda con la aplicación también puede ponerse en contacto con un punto de asistencia. Los asesores de atención en el lugar estarán encantados de ayudar a los solicitantes y responder preguntas de manera profesional. Los puntos de apoyo al cuidado se organizan a nivel estatal. Mediante una búsqueda en Google de "punto y estado de asistencia sanitaria", se pueden encontrar fácilmente los sitios web de los puntos de asistencia asistencial con información sobre ubicaciones cercanas.
¿Quién realiza la clasificación en un nivel asistencial?
Una vez presentada la solicitud, el solicitante recibe una carta con una fecha sugerida para la evaluación. El servicio médico de las compañías de seguros de salud (MDK) proporciona los expertos para aquellos con seguro legal. Los expertos de Medicproof GmbH son responsables de los asegurados privados. La evaluación toma la forma de una encuesta detallada en el entorno del hogar.
El tasador determina si el solicitante ha afectado su independencia y la gravedad de estas restricciones. Además, se realizan pruebas físicas. Sin embargo, no suele haber un examen médico detallado que implique extraer sangre, escuchar los pulmones o examinar el corazón. Los familiares y otros cuidadores pueden estar presentes durante la evaluación.
¿Es posible prepararse con sensatez para la evaluación?
Para que no se descuiden hechos importantes durante la evaluación, el solicitante debe llevar un diario de cuidados desde el día de la solicitud. Ayuda con la presentación comprensible de los problemas de la vida cotidiana y luego puede cumplir con otra tarea importante: si el nivel de atención es rechazado o la clasificación es inapropiadamente baja, el diario de atención sirve como una ayuda importante para una contradicción exitosa.
Si desea solicitar un nivel de atención, tiene sentido llevar un diario de atención. Todas las actividades de enfermería están documentadas aquí.
¿A partir de qué momento se pagan los beneficios?
Pueden pasar algunas semanas antes de que el solicitante reciba el resultado de la evaluación con la clasificación en un nivel de atención. Si se reconoce un grado de atención, el derecho a los beneficios existe desde la fecha de solicitud de acuerdo con la Sección 33 (1) SGB XI. Si comienza la necesidad de atención y no se presenta la solicitud en el mismo mes calendario, los beneficios se otorgarán desde el inicio del mes en que se realizó la solicitud.
¿Cuáles son las opciones si se rechaza un grado de cuidado?
Si no existe una clasificación en un nivel de atención o si el solicitante considera que el nivel de atención aprobado es demasiado bajo, existe la oportunidad de objetar dentro de las cuatro semanas. La objeción debe presentarse al MDK del estado federal en el que se presentó la solicitud. Se debe adjuntar a la objeción una solicitud de inspección del archivo del informe.
Después de presentar la solicitud, el solicitante tiene un mes para redactar los motivos de la objeción. Si se niega el acceso a los archivos, no es necesario aceptarlo. El reclamo legal es claro de acuerdo con § 25 párrafo 1 SGB X y § 276 párrafo 3 SGB V:
- Art. 25 (1) SGB X: "La autoridad debe permitir a los involucrados inspeccionar los expedientes relacionados con el proceso, en la medida en que su conocimiento sea necesario para hacer valer o defender sus intereses legales".
- Sección 276 (3) SGB V: "Para el derecho de la persona asegurada a inspeccionar archivos, la Sección 25 del Libro 10 se aplica en consecuencia".
Para que la contradicción tenga posibilidades de éxito, las discrepancias entre la evaluación y el deterioro real de la independencia deben presentarse con la mayor precisión posible. Un diario de cuidados detallado proporciona una ayuda valiosa. Además, existen servicios de asesoramiento de enfermería que ayudan a los solicitantes a formular la objeción. Después de la verificación, MDK o Medicproof deciden si se debe crear un nuevo informe.
Si se rechaza la objeción, se puede entablar una acción ante el tribunal social en el plazo de un mes. El procedimiento en sí es gratuito. Una representación con honorarios por parte de un abogado suele ser útil, pero no obligatoria.
¿Cómo funciona la mejora de un nivel de atención?
Si el deterioro de la independencia aumenta en personas con un grado de atención reconocido, la persona que necesita atención puede solicitar un grado de atención superior. La actualización no puede tener lugar antes de seis meses después de una clasificación anterior. El procedimiento corresponde a la evaluación inicial: la persona que necesita atención se comunica con la caja del seguro de atención, preferiblemente por escrito, y solicita la actualización. El MDK o Medicproof se pondrá en contacto con usted con una fecha sugerida para una nueva evaluación.