El nivel de atención 3 fue el más alto de los tres niveles de atención hasta 2016 y correspondió a la necesidad de cuidados extremos. Además, hubo un nivel de atención 3 con dificultad y con habilidades diarias limitadas. En 2017, el nivel de atención 3 se convirtió en el nivel de atención 4 y el nivel de atención 3 con dificultades o habilidades diarias limitadas se convirtió en el nivel de atención 5. Aquí están todos los detalles importantes.
¿Qué es el nivel de atención 3?
Hasta finales de 2016 existía un sistema de niveles de atención en Alemania. Una clasificación en uno de estos niveles de atención justificaba las reclamaciones de prestaciones contra el seguro de atención. Dependiendo de la gravedad de la necesidad de atención, se realizó una clasificación de la siguiente manera:
- Nivel de atención 1 (considerable necesidad de atención)
- Nivel de atención 2 (necesidad de cuidados intensivos)
- Nivel de atención 3 (extrema necesidad de atención)
El tiempo requerido para el mantenimiento fue el criterio para la clasificación. La extrema necesidad de cuidados en el nivel asistencial 3 correspondió a un esfuerzo asistencial de al menos 5 horas diarias. Al menos cuatro horas de esto tuvieron que dedicarse a la atención básica. Además, la evaluación pudo certificar habilidades diarias limitadas debido a discapacidades relacionadas con la demencia, discapacidades mentales o enfermedades mentales.
Si la limitación debida a la demencia grave alcanzó un grado mayor que requirió atención adicional, entonces hubo un caso de dificultad. También se pueden identificar casos de dificultad debido a otras deficiencias graves, por ejemplo, paraplejía, espasticidad grave o cáncer en etapa terminal. Con la clasificación como caso de privación, aumentó el derecho a las prestaciones del seguro de asistencia a largo plazo.
Se llevó a cabo una clasificación en el nivel de atención 3, así como la determinación de habilidades cotidianas limitadas y casos de dificultad mediante la evaluación de la atención asegurada. La valoración de los asegurados legalmente fue realizada por el servicio médico de las compañías de seguros de enfermedad (MDK). Medicproof GmbH proporcionó los expertos para personas aseguradas de forma privada. Esta responsabilidad continúa hoy.
Con la clasificación en el nivel de atención 3 existía el derecho a un gran número de prestaciones diferentes de las compañías de seguros de salud. Estos incluían el subsidio de atención o las prestaciones de atención en especie, la asunción de los costos de atención para el alojamiento de pacientes hospitalizados, la atención preventiva, la atención a corto plazo, la atención diurna y nocturna y otros servicios.
Requisitos para el nivel de atención 3
Una clasificación en el nivel de atención 3 podría tener lugar si el esfuerzo de atención cumpliera cuatro condiciones:
- Los cuidadores necesitan al menos cinco horas diarias de atención en promedio semanal.
- De esto, se requieren al menos cuatro horas para la atención básica.
- La necesidad de atención básica se brinda en todo momento y se produce durante todo el día.
- La persona que necesita cuidados necesita ayuda doméstica varias veces a la semana.
La atención básica comprendía tres áreas: movilidad, nutrición e higiene personal. Los cuidadores utilizaron las al menos cuatro horas de atención necesarias para la atención básica para estas tareas, por ejemplo:
- Movilidad: ayuda para levantarse y levantarse de la cama, ayuda para subir escaleras, pararse y caminar, ayuda para vestirse y desvestirse
- Nutrición: ayuda para picar los alimentos del tamaño de un bocado, ayuda para comer (la "alimentación" coloquial)
- Higiene personal: ayuda para lavarse, ducharse y bañarse, ayuda para peinarse y afeitarse, ayuda para defecar y orinar
El tiempo que quedaba de las cinco horas posteriores a la atención básica estaba disponible para el apoyo en las tareas del hogar para quienes necesitaban cuidados intensivos. Estas tareas incluyeron:
- Calentar el apartamento
- Limpiar el apartamento
- cocinar
- Limpieza de ropa de cama y ropa de cama
- Lavar los platos o usar el lavavajillas
- Haciendo las compras
Incluso las personas con demencia grave o discapacidad intelectual fueron clasificadas como nivel de atención 3 por el experto médico.
Requisitos para el nivel de atención 3 con habilidades diarias limitadas
La confirmación de una competencia diaria limitada podría tener lugar en todos los niveles asistenciales. El término significaba un impedimento para realizar las tareas diarias debido a la demencia, discapacidades mentales o enfermedades mentales. Las habilidades cotidianas limitadas se registraron sobre la base de 13 criterios fijos. Se evaluó si la persona a examinar
- deja la sala de estar sin control
- juzga mal o provoca situaciones peligrosas
- maneja de manera inapropiada objetos peligrosos o sustancias potencialmente peligrosas
- toma medidas en un juicio erróneo de una situación o actúa verbalmente agresivamente
- El comportamiento muestra que es inapropiado para el contexto situacional
- es incapaz de percibir las propias necesidades y sentimientos
- no puede cooperar en medidas protectoras o terapéuticas debido a un trastorno de ansiedad o depresión resistente a la terapia
- Tiene problemas para hacer frente a las actividades sociales cotidianas porque se alteran las funciones cerebrales superiores
- sufre de un ritmo diurno-nocturno alterado
- no puede planificar o estructurar la propia rutina diaria
- No reconocer las situaciones cotidianas y reaccionar de manera inapropiada.
- exhibe un comportamiento inestable o marcadamente incontrolado
- como resultado de una depresión resistente a la terapia es predominantemente abatido, deprimido, indefenso o desesperado
Se consideró que la competencia diaria estaba restringida de forma permanente y significativa si se cumplían al menos dos criterios de los puntos 1 a 9 durante un período de más de medio año. Los puntos 10 a 12 también podrían reconocerse como un segundo criterio. En los casos graves de los ítems 1, 2, 3, 4, 5, 9 y 11, los revisores también pudieron confirmar una mayor necesidad de atención, lo que les da derecho a un mayor rendimiento.
Requisitos para el nivel de atención 3 con dificultad
Si la atención no se podía proporcionar dentro del plazo para el nivel de atención 3, era posible reconocerlo como un caso de dificultad. Los casos de dificultad fueron aquellos que necesitaban cuidados extremos y que necesitaban al menos siete horas de atención por día. Al menos dos horas de esto tuvieron que pasar por la noche.
Una mayor necesidad de atención, que resultó de las habilidades cotidianas permanentemente restringidas significativamente, también podría servir como una razón para un caso de dificultad. La regulación por dificultades se usó a menudo para las siguientes enfermedades:
- demencia severa
- Paraplejía
- espasticidad severa
- lesión grave en el cerebro / cráneo
- Esclerosis múltiple, fibrosis quística, cáncer y SIDA terminal
- Estado vegetativo
Servicios en el nivel de atención 3
El nivel de atención 3 permite a las personas que necesitan cuidados intensivos hacer uso de amplios servicios. En contraste con el nivel de atención 1 y el nivel de atención 2, las habilidades diarias limitadas solo llevaron a reclamos de beneficios adicionales si, en casos severos, se certificaba una mayor necesidad de atención. Aquí está la descripción general del rendimiento para el nivel de atención 3:
- Subsidio de cuidados y prestaciones de cuidados en especie para cuidados domiciliarios
- Cantidad de atención por servicios de atención y socorro
- Atención a corto plazo cuando existe una mayor necesidad de atención temporalmente
- Atención preventiva para aliviar a los familiares
- Guardería para atención hospitalaria parcial
- Servicios de atención para pacientes hospitalizados
- otros servicios
Subsidio para cuidados
La prestación por cuidados es una prestación en efectivo. Se paga a las personas que necesitan cuidados y son atendidas por cuidadores privados en su entorno familiar. El entorno del hogar puede ser su propio hogar, pero también el hogar de un familiar o amigo. Los cuidadores, como familiares, amigos y conocidos de la persona que necesita atención, se consideran privados.
Para los más necesitados de atención en el nivel de atención 3, la asignación para cuidados fue de 728 euros al mes. La legislatura no previó un aumento en la prestación por cuidados en casos de dificultad. El alcance de la atención en estos casos a menudo excedía la capacidad y, a menudo, también el conocimiento de los cuidadores privados. Por definición, la asignación por cuidados estaba destinada a ellos.
Prestaciones asistenciales en especie
La atención en especie, como su nombre indica, no es un beneficio en efectivo, sino un servicio. Son proporcionados por empleados de servicios de atención ambulatoria u otro personal de enfermería profesionalmente calificado. La facturación se realiza directamente entre el seguro de cuidados a largo plazo y el proveedor de servicios. Las prestaciones de cuidados de larga duración en especie en el nivel de atención 3 estaban cubiertas por el seguro de cuidados de larga duración hasta un importe de 1.612 euros al mes. En el caso de penuria reconocida, esta cantidad se elevó en 383 euros hasta 1.995 euros.
Cantidad de atención por servicios de atención y socorro
El importe de la atención por los servicios de atención y socorro estaba disponible para los miembros del nivel de atención 3 por un monto de 104 euros. Esta cantidad también se entregó a quienes necesitaban cuidados extremos y tenían habilidades diarias limitadas. En el caso de habilidades cotidianas permanentemente limitadas de forma significativa con necesidades de atención adicionales, la cantidad se duplicó a 208 EUR.
Los servicios de asistencia y socorro cumplen una doble función. Deben relevar a los cuidadores de las tareas para que puedan concentrarse en los elementos centrales de la atención sin reducir la calidad de la atención. Los acompañantes cotidianos, asistentes voluntarios o ayudantes domésticos eran los encargados de brindar los servicios de atención y socorro. A continuación, se muestran algunos ejemplos típicos de estos servicios de atención y asistencia:
- Conversaciones con la persona que necesita cuidados
- Correspondencia con autoridades
- Salir a caminar con el paciente
- Cuidado de mascotas
- Regar las plantas de interior
- Apoyo de la persona que necesita cuidados con contactos sociales
- Ayuda en el hogar, como hacer las camas, ordenar y lavar los platos.
- Hacer compras
- Ayuda con la renovación del apartamento relacionada con el cuidado.
La prestación por cuidados se eliminó en 2017 y se reemplazó por una cantidad de ayuda similar (ver más abajo).
Un ejemplo típico de atención y servicios de socorro son las conversaciones con la persona que necesita atención.
Cuidado a corto plazo
La atención a corto plazo es una forma de atención temporal y para pacientes hospitalizados. Puede ser útil si existe una mayor necesidad de atención temporalmente. Por ejemplo, si la persona que necesita atención ha sido operada y sale del hospital, los familiares que la cuidan pueden verse abrumados por el alcance de la atención.
Quizás también estén pendientes medidas que requieran conocimientos especiales de cuidados. En tal caso, la atención a corto plazo ayuda. La persona que necesita atención es atendida en un centro de atención a corto plazo o en un asilo de ancianos durante un período de tiempo limitado y luego regresa a su entorno familiar.
Las personas que necesitaban cuidados intensivos en el nivel de atención 3 tenían derecho a cuidados a corto plazo durante 28 días al año. Para ello se dispuso de 1.612 euros. Si no se requiriera atención preventiva en el año en curso, esto podría compensarse con la atención a corto plazo. Esto se tradujo en un importe máximo para cuidados de corta duración de 3.224 euros con una duración máxima de 56 días.
Cuidado preventivo
La atención preventiva tiene como objetivo garantizar que la atención y la enfermería continúen de forma continua cuando los cuidadores privados están temporalmente impedidos. Este puede ser el caso, por ejemplo, cuando los familiares se enferman o necesitan un descanso y quieren irse de vacaciones. En el nivel asistencial 3, el seguro asistencial abona una cantidad de hasta 1.612 euros anuales por la atención preventiva por un servicio de atención ambulatoria.
La duración se limitó a 28 días por año. Sin embargo, la atención a corto plazo que no se utilizó podría contabilizarse como atención preventiva. El crédito resultó en un importe máximo de 2.418 euros y una duración máxima de 42 días al año. Durante todo el período de atención preventiva, el seguro de cuidados a largo plazo siguió pagando la mitad de la asignación por cuidados.
Cuidado diurno y nocturno
La atención diurna y nocturna es una oferta de atención semi-hospitalaria. Si el resto de los familiares cuidadores está afectado, el alojamiento nocturno de la persona que necesita atención en una institución puede ayudar. Los parientes que trabajan pueden confiar a un miembro de la familia que lo necesite a la guardería durante el día. Luego, el miembro de la familia pasa las horas de la tarde y la noche como de costumbre en su entorno familiar.
El transporte a las instalaciones y de regreso a casa es manejado por un servicio de conductor, por lo que los familiares no tienen que preocuparse por eso. En el nivel de atención 3, existía el derecho al reembolso de los gastos de atención diurna y nocturna hasta un importe de 1.612 euros al mes. Esto incluso resultó en una ventaja económica, ya que el beneficio se otorgó además de la asignación por cuidados o las prestaciones por cuidados en especie.
Cuidado de paciente hospitalizado
En el caso de la atención hospitalaria, es una práctica común dividir los costos entre el seguro de atención a largo plazo y la persona que necesita atención. El seguro de atención a largo plazo cubre el costo de la atención; La persona que necesita atención debe pagar todos los demás costos. Estos incluyen principalmente los costos de alojamiento y comidas.
Si la atención hospitalaria se lleva a cabo en un centro que no está subvencionado públicamente, la persona que la necesita también debe pagar una parte de los costos de inversión. El trabajo personal total asciende a una media de unos 1.500 euros mensuales. Sin embargo, en vista de las 13.000 residencias de ancianos en Alemania, son posibles diferencias de precio considerables.
Por el precio, juega un papel importante en qué estado federal se encuentra la instalación, qué tan fácilmente accesible es esta instalación y qué tan bien equipada está. El nivel asistencial 3 les da derecho a asumir los gastos asistenciales por importe de 1.612 euros. Si se trataba de un caso de dificultad económica, esta cantidad aumentaba a 1.995 euros.
Otros servicios
Además de los servicios de atención descritos anteriormente, aquellos que necesiten la atención más severa en el nivel de atención 3 podrían aprovechar otros servicios:
- Subvención para una renovación sin barreras
- asistencia médica
- Ayudas para el cuidado
- consultas gratuitas
- Financiamiento para apartamentos compartidos para personas mayores
Subvención para el ajuste del espacio habitable apropiado para la edad
El seguro de cuidados de larga duración subvenciona las adaptaciones de la vivienda según la edad por importe de 4.000 euros por medida. Una medida comprende todas las medidas individuales solicitadas conjuntamente. Si la situación del cuidado cambia y es necesario realizar más ajustes, esta cantidad está disponible nuevamente. A continuación, se muestran algunos ejemplos de ajustes del espacio habitable apropiados para la edad:
- Hacer accesible la ducha
- Haga que el inodoro no tenga barreras
- Hacer accesible la bañera
- Convertir bañera en ducha
- Instale el salvaescaleras
- Instale la plataforma elevadora
- Adjuntar rampa para silla de ruedas
Ayudas para personas mayores: la compañía de seguros de salud puede cubrir los costos de ayudas tales como ruedas o sillas de ruedas si se presenta una receta médica.
Servir ayudas para el cuidado
- facilidad de cuidado (ejemplo: cama de cuidados),
- higiene / higiene personal (ejemplo: camilla de ducha),
- vida independiente (ejemplo: número de emergencia del hogar),
- el alivio de las quejas (ejemplo: ayudas de posicionamiento),
- o están destinados al consumo (ejemplo: compresas para incontinencia).
Los auxiliares de enfermería se pueden solicitar al fondo del seguro de cuidados de enfermería sin receta médica. Se proporciona una cantidad fija mensual de 40 euros para financiar ayudas asistenciales al consumo.
Aquellos que necesiten cuidados intensivos en el nivel de atención 3 pueden aprovechar las consultas gratuitas.
Ayudas del directorio de ayudas / catálogo de ayudas
Los costos de ayudas médicas y auxiliares de enfermería solo pueden cubrirse si están incluidos en el directorio de ayudas médicas de las cajas del seguro médico legal o en el catálogo de ayudas médicas de las compañías privadas de seguros de salud. Por lo tanto, vale la pena desde el punto de vista económico comprar solo las ayudas o ayudas asistenciales enumeradas. La lista de recursos y el catálogo de recursos están disponibles en línea de forma gratuita para la investigación.
Consultas gratuitas: el nivel de atención 3 le da derecho a cuatro citas gratuitas por año con un asesor de atención capacitado profesionalmente.
Financiación de pisos compartidos para personas mayores: los miembros de grupos residenciales con atención ambulatoria reciben una subvención de puesta en marcha de 2.500 euros por persona y 205 euros adicionales para contratar a un organizador. Los residentes de apartamentos compartidos para personas mayores también tienen derecho al subsidio para el ajuste del espacio habitable apropiado para la edad. Son posibles hasta cuatro solicitudes individuales por un importe de 4.000 euros.
Conversión de niveles asistenciales a niveles asistenciales
En 2017, los niveles de atención se cambiaron a los nuevos cinco niveles de atención. Aquí está la descripción general:
- Nivel de atención 1: No hubo equivalente en el sistema de niveles de atención para este nivel de atención. Los requisitos para una clasificación son más bajos que para el nivel de atención 1.
- Nivel de atención 2: el nivel de atención 1 y el "nivel de atención 0" (servicios para personas con habilidades cotidianas limitadas independientemente del nivel de atención) se convirtieron en el nivel de atención 2.
- Nivel de atención 3: el nivel de atención 1 con habilidades diarias limitadas y el nivel de atención 2 se convirtió en el nivel de atención 3.
- Nivel de atención 4: el nivel de atención 2 con habilidades diarias limitadas y el nivel de atención 3 se convirtió en el nivel de atención 4.
- Nivel de atención 5: el nivel de atención 3 con habilidades diarias limitadas y el nivel de atención 3 con dificultades se convirtió en el nivel de atención 5.
Cambios importantes en el curso del cambio
El cambio de niveles asistenciales a niveles asistenciales estuvo acompañado de cambios importantes. En primer lugar, esto incluye la base para la clasificación. En lugar del tiempo necesario para el mantenimiento, el grado de independencia ha sido el factor decisivo desde 2017. Se determina e indica en el informe como un valor en puntos entre 0 y 100.
0 puntos corresponden a ningún deterioro de la independencia y 100 puntos corresponden a un deterioro máximo de la independencia. El valor total en puntos se determina a partir de valores individuales ponderados en seis áreas de la vida, los llamados módulos. Estos incluyen, por ejemplo, movilidad, autosuficiencia y habilidades cognitivas y de comunicación. Las limitadas habilidades cotidianas ya no aparecen como criterio de evaluación independiente.
La cantidad de atención para los servicios de atención y socorro se ha denominado monto de alivio desde 2017. Está automáticamente a disposición de todas las personas que lo necesiten con un grado de atención reconocido y está destinado por un importe de 125 euros. Es posible una asignación del monto de la ayuda a los servicios de atención (ventaja: sin pagos anticipados propios).
Otros servicios se dejaron sin cambios en el transcurso del cambio. Esto se aplica a la atención preventiva, la atención a corto plazo, la atención diurna y nocturna y otros servicios, como las subvenciones para el ajuste del espacio habitable apropiado para la edad y la asunción de costos para las ayudas para las personas mayores y las ayudas para el cuidado.
El siguiente resumen muestra el derecho a la prestación de atención, las prestaciones de atención ambulatoria en especie y las prestaciones de atención hospitalaria en los grados de atención 4 y 5. Estos niveles de atención corresponden al nivel de atención 3 o al nivel de atención 3 con habilidades diarias limitadas o con dificultades.
Alcance de los servicios y grado de independencia en el nivel asistencial 4
Subsidio de cuidados: 728 euros
Prestaciones asistenciales en especie: 1.612 euros
Importe de la ayuda (antes importe de los cuidados): 125 euros
Prestaciones por hospitalización: 1.775 euros
Limitación de la independencia: 70 a menos de 90 puntos de 100 puntos
Correspondencia: nivel de atención 3
Alcance de los servicios y grado de independencia en el nivel asistencial 5
Subsidio de cuidados: 901 euros
Prestaciones asistenciales en especie: 1.995 euros
Importe de la ayuda (antes importe de los cuidados): 125 euros
Prestaciones hospitalarias: 2005 euros
Limitación de la independencia: más de 90 de 100 puntos
Correspondencia: nivel de atención 3 con habilidades diarias limitadas o con dificultades